Epidural Arıza: Nedenleri ve Yönetimi
Bu makalede
- Epidural Hasar Nedir?
- Epidural Arızanın Sebepleri Nelerdir?
- Çalışılmayan Bir Epiduralın Şansı Nedir?
- Epidural Arıza Sırasında Size Yardımcı Olabilecek Şeyler
Epidural anestezi, doğum sırasındaki en yaygın ve etkili ağrı kesici yöntemlerden biridir. Buna 'bölgesel blok' denir, çünkü epidural bloklar vücudun bir bölgesinde duyuları engeller. Çalışma sırasında, genellikle meme uçlarından kalçalara kadardır.
Epidural Hasar Nedir?
Bazı kadınlar ağrı kesiciler olarak ne kadar iyi çalıştıklarından memnundurlar. Ancak epiduralın tam bir ağrı kesici sağlamayacağı zamanlar olabilir. Epidural yetmezlik tanındığından daha sık görülür.
Epidural Arızanın Sebepleri Nelerdir?
Epidural başarısızlık çoğunlukla epiduralın yanlış yerleştirilmesinden kaynaklanır. Anestezi sağlayan kateter, omuriliğin üzerinde bulunan küçük bir alan olan epidural alanda tutulmalıdır. Kateter yanlış pozisyonda tutulduğunda, ilaç tam yerine ulaşamayacaktır. Epidural yetmezliğin bazı nedenleri:
1. Anatomik Kateter Konumu
En sık olarak, epidural kateterler doğru yerleştirilmez ve başarısızlığa neden olur; tedavi sırasında bile yerinden çıkabiliyorlardı. Bazen, bir kateterin ucunun transforaminal göçü ve asimetrik yayılma epidural analjezi sırasında rapor edilir. Alan doğru şekilde tanımlandıktan sonra bile yerleştirilirken düz çizgiyi takip etmeyen kateter vakaları vardır. Diğer durumlar epidural boşluğu yerleştirme yerinin üstünde veya altında seviyelerde bırakan kateteri içerir. Kateter, hastanın normal hareketi sırasında sadece birkaç santimetre yer değiştirebilir. Kateterlerin yer değiştirmesi, epidural basınç ve beyin omurilik sıvısındaki değişiklikler nedeniyle de oluşabilir.
2. Hasta Pozisyonu
Hastanın pozisyonu yumuşak dokular ile kemikli arasındaki ilişkiyi değiştirdiği için iğne yerleşimini etkileme şansına sahiptir. Omuriliğin omurilik kanalı içerisindeki konumu, ağırlık, cinsiyet ve hatta boy gibi önlemler kullanılarak kolayca belirlenemez. Hasta baş aşağı iken bükülmüş bir pozisyondaysa, torasik omurilik ön hareket gösterirken, kauda ekin ve bel hizasındaki omurilik arkaya doğru hareket eder. Dural kesedeki omurilik, hasta yanal pozisyonda iken yerçekimi nedeniyle pozisyonunu değiştirir. Yanalla karşılaştırıldığında oturma pozisyonu daha az yerleştirme süresi sağlar ve ilk denemede daha yüksek doğruluk sağlar. Deri ve epidural boşluk arasındaki mesafe lateral pozisyonda daha yüksektir.
3. Delinme Sitesi
Nöroksiyal ponksiyon için, kesin dermatomal seviyenin anestezistler tarafından belirlendiğinde yanlış olma eğiliminde olduğu söylenir. Ancak çoğu çalışma, sitenin daha fazla kranial olma eğiliminde olabileceğini göstermektedir.
4. Orta çizgi vs Paramedian
Orta hat ile paramedian yaklaşımı karşılaştırıldığında, kateter yerleştirme zamanının paramedianda daha hızlı olduğu ve orta hat grubunda daha yüksek paraestezi oluşumu olduğu söylenir. Ayrıca, omurga fleksiyonu paramedian yaklaşıma daha az bağımlıdır.
5. Epidural Uzayın Lokalizasyonu
Epidural boşluk, doğru şekilde konumlandırılmak için doğru bir şekilde tanımlanmalıdır. Salin kullanarak direnç kaybı, epidural iğnenin uygun pozisyonunu sağlamak için en yaygın kullanılan yöntemlerden biridir.
Çalışılmayan Bir Epiduralın Şansı Nedir?
Epidural anestezinin aktif yönetimi hemen hemen her zaman tam bir başarı oranına sahiptir. Arızaların yarısı yanlış kateter yerleştirilmesinden kaynaklanırken, diğerleri doğru konumlandırılmış kateter boyunca düşük optimal analjezi yaşarlar. 2140 cerrahi hastasından, torasik epidural başarısızlık oranının% 32, lomber için ise% 27 olduğu görülmektedir.
Epidural Arıza Sırasında Size Yardımcı Olabilecek Şeyler
Epidurallar zor olabilir, ancak başarısız epiduralların nedenleri hakkında daha fazla bilgi sahibi olduğunuzda, nedenler ve tedavi kolaylaştırılabilir.
1. Yandan Yan Yana Çevirme
Bir taraftan diğerine geçmek istediğinizde doğum hemşiresinin yardımını isteyebilirsiniz, çünkü bazen bir noktanın diğer kadar acı verici olmadığını göreceksiniz. Konumdaki genel bir değişiklik faydalı olabilir.
2. İlacı Artırın veya Değiştirin
Anestezi uzmanınızın ilacı veya farklı ilacı arttırmaya karar vermesi ihtimali vardır. Böyle bir durumda, kateter hala pozisyonda olacağından epiduralın tekrar yapılması gerekli değildir. Bu, ilave ağrı veya iş olmadan ilaç eklemeyi veya değiştirmeyi kolaylaştırır.
3. Epidural Kateteri değiştirin
Sorun bazen epiduralın yerleştirilme şekliyle olabilir. Bu gibi durumlarda, epidural tekrar yapılmalıdır.
4. IV İlaç Kullanımı
Bu ilaç epidural ile birlikte kullanılır. Neyin mevcut olduğunu sorabilirsiniz. Bu ilaç geçici olarak ağrı kesici olarak da verilebilir. Genellikle oldukça çabuk etki ederler ve kasılmalarınızda size yardımcı olurlar.
5. Doğum Sınıfınızdaki Becerileri Çağırın
Özellikle doğum ve rahatlama gibi, doğum sınıfında ağrı kesici becerileri hakkında öğrendiğiniz her şeyi deneyebilirsiniz. Her şey epidural duruma bağlı olduğu için pozisyonları değiştirememe ihtimaliniz var. Değişen pozisyonlarla ilgili tavsiye için hemşirenizle konuşmak en iyisidir.
En önemli şey, emek sırasında zor olabilen sakin olmaya çalışmaktır. Başka şeyler yapılabilir. Her olasılığın bir kontrol listesini hazırlayabilirsiniz ve yeterince ağrı kesici aldığınızdan emin olmak için potansiyel konular da dikkate alınmalıdır.