Doğum Sırasında Omuz Distosisi

Içerik:

Bu makalede

• Omuz Distosisi Nedir?
• Omuz Distosisinin Nedenleri
• Omuz Distosisi belirti ve bulguları
• Teşhis
• Omuz Distosisi Komplikasyonları
• Omuz Distosisi İçin Kimler Risk Altında?
• Omuz Distosisi Nasıl Tedavi Edilir ve Yönetilir?
• Omuz Distosisini önlemeye yönelik tedbirler var mı?
• Doğum Sonrası Annenin ve Bebeğin Kurtarılması (Tedavi Sonrası Önlemler)

Omuz distosisi, doğum sırasında fetusun başı annenin vücudundan çıktıktan sonra görülen nadir bir durumdur. Bebeğin omzu (sol veya sağ), annenin kasık kemiğinin arkasında durur ve basınçla sonuçlanır. Nadiren bebeğin arka omuzu, annenin sakrumuna (omurganın tabanındaki büyük kemik) baskı yapar. Bu vakalardan herhangi biri meydana gelirse, bebeğin vücudunun geri kalanı kolay çıkmaz. Bu komplikasyon Bebek Omuz Distosisi olarak adlandırılır .

Omuz Distosisi Nedir?

Omuz Distosisi, bebeğin başının pelvise ilk girdiği sefalik vajinal doğumlarla ilişkili obstetrik bir komplikasyon olarak tanımlanır. Sadece annenin vajinasından baş çıktıktan sonra bebeğin omuzları sıkışıp kaldığında olur. Bebeğin omuz distosisi, omuzlardan biri veya her ikisi de maternal pelvis kemiklerinin tersi yönde yerleştirildiğinde olur.

Omuz Distosisinin Nedenleri

• Makrozomi: Yeni doğan bebeğin aşırı doğum ağırlığına sahip olduğu bir durumdur. Genel vakalardan daha fazla kilolu bebekler vajinal doğum zorlaştırabilir ağır bir vücuda sahip olma eğilimindedir.
• Anormal Pelvik Anatomi: Küçük bir pelvisin bebeğin sıkışmasıyla sonuçlanması ihtimali vardır.
• Gestasyonel Diyabet: Bu, bebeğin gövde üzerinde ağırlık alma şansını arttırır;
• Tarih Sonrası Gebelik: Bir anne karnında bebeğin uzun süre kalması, bebeğin genel olarak büyümesinin artmasına ve vajinal doğumun zorlaşmasına neden olur.
• Forseps veya Vakum kullanarak yardımlı vajinal doğum: Bu bebeğin brakiyal pleksus hasarı ile sonuçlanabilir. Bunlar, omurgayı omuz, kol ve ele bağlayan sinir demetidir.
• İşçi Anormallikleri: Serviks yaklaşık 8 cm'ye kadar uzadığı ve uzun süreli ikinci aşama doğum eyleminde gecikmeli olan, ilk aşamadaki doğum eyleminde gecikmiş olan dinamik dönem de brakiyal pleksus hasarına neden olabilir. İşgücünün indüklenmesi de bu durumun riskini artırabilir
• Oksitosin ve Anestezi: Oksitosin ile anestezi kullanımı arasında omuz distosisi ile korelasyon sağlayacak veri bulunmamakla birlikte, risk faktörü olarak görülen dolaylı bir bağlantı vardır. Oksitoksin, makrozomik bebeklerde kullanılır ve yukarıda belirtildiği gibi, büyük bebekler duruma daha yatkındır.

Omuz Distosisi belirti ve bulguları

Anneler, mesane, rektum, vajina veya servikste morluktan veya hatta kanamadan kaynaklanan semptomlar yaşayabilir.

Bebek normal traksiyonda ortaya çıkmakta zorlanır ve annenin vücudun kalan kısmını dışarıya itmesi için ekstra baskı yapmasını gerektirebilir.

Omuz Distosisinde Kaplumbağa Burcu: Omuz distosisi sırasında karşılaşılan büyük bir komplikasyon ve büyük bir işaret, cenin başının aniden vajinadan çıktıktan sonra annenin perine karşısına çekilmesidir. Bu, bebeğin şişkin yanaklarına yol açar. Bu, bebeğin omzunun, annenin pelvik boşluğundan içerideki basınçla çıkamadığı için oluşur. Bu durum, kafasını kabuğa geri koyarak bir kaplumbağayı andırdığı için adlandırılmıştır.

Teşhis

Omuz distosisi olasılığının ortaya çıkmasından önce herhangi bir beklenti veya öngörüde bulunulmaz. Yardımcıların bu durumu hızla teşhis etmeleri ve anında tepki vermeleri gerekir.

Omuz Distosisi Komplikasyonları

Bu durum, hem anne hem de bebek için, aşağıdakilerden farklı olarak, ciddi komplikasyonlara neden olur:

Anne:

• Doğumdan sonraki 24 saat içinde aşırı kanama olan doğum sonrası kanama
• Doğum ve doğum sırasında serviks ve vajinada yırtık olan servikovajinal laserasyonlar
• Kalın bağırsağın alt kısmı ile dışkı ve gazın içine girmesine neden olabilecek vajina arasında bir bağlantının açıldığı rektovaginal fistül
• Anal dokuda kesilen rektum laserasyonları
• Doğumdan sonra kasık kemikleri arasında anormal derecede büyük bir boşluk olan semfiz ayrılması veya diyatezi
• Üçüncü veya dördüncü derecedeki epizyotomi, laserasyonun anüs veya uterus duvarı rüptürünü çevreleyen kas içine uzanır.
• Mesane fonksiyonunu kontrol edemeyen mesane atonisi

Bebek:

• Brakiyal pleksus palsisi (Erb palsisi), omurga ve omurga fonksiyonlarını yitiren sinirlerin zarar görmesi nedeniyle
• Kırık köprücük kemiği klavikula kırığı
• Fetal ölüm
• Kalıcı nörolojik hasarı olan veya olmayan fetal hipoksi (düşük oksijen arzı)
• Kan kılcal damarlarının yırtıldığı ciltte morluklar olan yaralar
• Üst kolda kırılmış bir kemik olan humerus kırığı

Omuz Distosisi İçin Kimler Risk Altında?

Sık görülen omuz distosisi risk faktörlerinden bazıları şunlardır:

• Anne şişmanlığı ve 38 yaş üstü
• Aşırı doğum öncesi kilo alımı
• Anne diyabeti
• Serviks beklenen hızda dilate olmadığında veya bebek beklendiği gibi inmediğinde, emeğin yavaş ilerlemesi olan uzatılmış emek
• Fetal makrozomi veya büyük bebek
• Multiparous kadınlar; birden çok kez doğum yapan veya birden fazla bebek taşıyan kadınlar
• Omuz distosisi öyküsü
• Kısa boylu kadınlar

Omuz Distosisi Nasıl Tedavi Edilir ve Yönetilir?

Doğum uzmanlarının izlediği yaygın olarak uygulanan bir tedavi stratejisi Pnömoni “HELPERR” ile anlaşılabilir :

H - Doktordan yardım çağrısı

E - Epizyotomi (küçük vajinal insizyon) değerlendirilmesi

L - Bacaklar (Doktor anneden bacağını karnına doğru çekmesini isteyebilir. Buna McRoberts manevrası da denir)

P - Suprapubik basınç (Bebeğin pelvisin belirli bir bölgesine baskı uygulayarak dönmesi teşvik edilecektir)

E - Manevra prosedürüne girme (iç rotasyon) (Bu, rahimdeki bebeğin omuzlarının pelvis boyunca hareket etmesine yardımcı olmak için döndürülmesini içerir.

R - Arka kolun doğum kanalından çıkarılması (Bu, bir kolun doğum kanalından boşaltılmasını içerir)

R - Hastanın yuvarlanması (Doktor, anneden bebeğin hareketine yardım etmek için dört ayak üzerine inmesini isteyebilir)

Yukarıdaki tedavi prosedürünü daha ayrıntılı olarak anlayalım.

Omuz Distosisi İçin Küçültülmüş Manoeuvers :

• McRoberts Manevrası - Bu prosedürde, anne adayının kalçaları bükülür ve kalçaları karnının üzerinde durur. Bu, doğum odasında bulunan hemşirelerin ve aile üyelerinin yardımı ile yapılır. Bu pozisyon, sempatiz pubisi (sol ve sağ kasık kemikleri arasındaki eklem) arasındaki eğim açısını artırarak annenin sakral promontoryjini (sakral omurun içe doğru çıkıntı yapan kısmı) düzleştirir. Bu, sempatiz pubisini doğumu kolaylaştırmak için daha yatay yönlendirmeye yardımcı olur.
• Suprapubik basınç - Bu, bebek omuzunun semfiz pubisinin arkasından çıkarılmasına elle yardım etme girişimidir. Genellikle, annenin kasık kemiğinin hemen üzerine bir el koyan ve bebeğin omzunun arka tarafını bir yöne ya da diğer tarafa iten bir yardımcı tarafından yapılır. Omzu itmek, omuzu eğik bir açıda döndürebilir ve bu da gönderinin düzgün ve kolay olmasına yardımcı olur.
• Arka kolun teslimi - Burada, yardımcı, elini fetüsün arka omzunun arkasına yerleştirir ve kolu bulur. Bu kol daha sonra fetal göğüs boyunca süpürülür ve iletilir. Bu, fetüsün omuz açarak doğum kanalına düşmesini sağlar. Şimdi teslim edilen arka kol ve omuz ile bebeği döndürmek, ön omuzu yerinden çıkarmak ve bebeğin doğumunu tamamlamak nispeten kolaydır.
• Arka omuzun verilmesi - Aynı zamanda menticoglou olarak da adlandırılır, bu aşağı doğru çekmek için fetüsün arka omzunun arkasına bir parmak veya yumuşak kateter yerleştirilmesini içerir. Bu, arka kolun kavramasını sağlar, bebeğin doğumuna izin verir, ardından bagajın teslimini sağlar.

İkincil Manevra:

• Wood'un Vida manevrası - Bu prosedürde, ön omuz göğsüne doğru bastırılır ve arka omuz, bebeği geriye bakacak şekilde döndürmek için geri bastırılır. Bu, omuzu serbest bırakmaya ve bebeği salmaya yardımcı olur.
• Rubin manevrası - Bu prosedür, arka omuzun arka yüzeyine (saatin tersi yönde dönme) bastırmayı içerir; bu, omuzların göğüste bükülmesine yardımcı olur. Bu omuzlar arasındaki mesafeyi azaltır, böylece bebeğin boyutu daralır ve pelvise sığar.

Son Çare Teknikleri:

• Klavikulaya ait kasıtlı kırılma - Genellikle damarlar, akciğerler, vb. Gibi hayati organlara büyük bir tehdit oluşturduğu için tercih edilmez. Sadece bir düşme durumunda annenin hayatını kurtarmak amacıyla yapılır.
• Gaskin Dört ayak manevrası - Bu prosedür, annenin ellerinin ve dizlerinin arkası kemerli olarak yerleştirilmesini içerir. Bu, pelvik çıkışı genişletir ve iletimi kolaylaştırır. Bu, uzatılmış doğum eylemini içerir ve genellikle diğer maternal komplikasyonlara yol açan yoğun ve hantal bir prosedürdür.
• Posterior aksilla sling traksiyonu (PAST) - Bu posterior fetal kolun uterustaki bir insizyondan verilmesini içerir. Serbest bırakılan el, başka bir yardımcı tarafından vajinadan çekilir.
• Genel anestezi - Terbutalin, nitrogliserin veya uterin gevşetici genel anestezi gibi işgücü baskılayıcı ajanlar daha sonra Manevralar tarafından uygulanabilir.
• Zavanellimaneuver - Bu acil bir sezaryen ameliyatı gerektirir. Başlangıçta, bebeğin başı oksiput ön pozisyonuna döndürülür ve ardından sabit sert basınç kullanılarak döndürülür ve aynı anda kafayı tekrar vajinaya geri iter. Bunu hemen bir sezaryen takip eder. Bu süreci kolaylaştırmak için terbutalin, nitrogliserin veya uterus gevşetici genel anestezi gibi tokolitik maddeler (emeği baskılayan ilaçlar) uygulanabilir.
• Rahimde bir insizyonlu karın ameliyatı - Burada genel anesteziyi genellikle sezaryen insizyonu izler. Daha sonra cerrah, bebeği histerektomi insizyonu (uterusta insizyon) boyunca karın içinden döndürerek omuzların dönmesine izin verir (Woods tirbuşon manevrasına benzer şekilde). Bebek daha sonra başka bir doktor tarafından vajinadan çıkarılır.
• Transabdominal omuz rotasyonu (“Abdominal kurtarma”) - Fetüsün vajinal bir doğum işlemini tamamlayana kadar, foetusun sıkışmış omuzlarına erişmek ve elle döndürmek için karın bölgesinde bir kesi yapılır.
• Symphysiotomy - Bu prosedürde, pubik sempatizinin kıkırdak cerrahi olarak bölünmüştür. Bu, pelvisi genişletir ve iletimi kolaylaştırır. Bu prosedür diğer tüm seçenekler göz ardı edildiğinde kullanılır.

Omuz Distosisini önlemeye yönelik tedbirler var mı?

Omuz distosisi oluşumunu denemek ve önlemek için birkaç yol

• Cenin pozisyonunu takip etmek ve bebeği doğru pozisyonda oturmaya teşvik etmek
• Pelvisi büken ve genişleten egzersizler yapmak
• Rahatsız doğumları teşvik eden orta eş veya doktorların seçimi
• Bir annede risk faktörlerini ve uygun risk faktörlerini değerlendirmek, omuz distosisi ile ilgili maternal komplikasyonları önlemeye yardımcı olabilir.

Doğum Sonrası Annenin ve Bebeğin Kurtarılması (Tedavi Sonrası Önlemler)

Omuz distosisi sonrası bebek doğuştan doğduktan sonra özel bir önlem alınması gerekmez. Fakat herhangi bir brakiyal pleksus hasarı olasılığı fark edilirse, yenidoğan bölümünde özel izleme yapılmasını gerektirir.

Dikkat edilmesi gereken bir başka komplikasyon, uyuşmuş ve felçli bir kol anlamına gelen Erb'in felcidir. Bu genellikle saatler veya günlerde iyileşir, ancak uzun süre devam ederse, bebek fizyoterapiye girmek zorunda kalabilir.

Anne doğum sırasında maruz kaldığı fiziksel hasar, özellikle de ağır kanama nedeniyle ciddi travma geçirebilir. Şok, suçluluk, depresyon ve hatta öfke dahil diğer duygusal agonies.

Obstetrisyenlerin, bebeklerde omuz distosisinin durumunu öngörmek veya önlemek için, örneğin makrozomik bebekleri öngörmek için ultrason ve diğer çeşitli testlerin kullanılması gibi birçok çaba gösterilmiştir. Profilaktik sezaryen yapılarak brakiyal pleksus hasarı gibi bebek komplikasyonlarını azaltmak için birçok strateji önerilmiştir. Riski azaltmak ve güvenli vajinal doğum sağlamak için birçok potansiyel tıbbi yardım ve ilaç da uygulanmıştır.

HELPERR manevrası, omuz distosisini ve buna bağlı komplikasyonları tedavi etmek için geniş çapta kurulmuş ve uygulanmıştır. Tüm bu teknikler başarısız olduğunda, fetal ölümü önlemek için son başvuru teknikleri kuruluyor. İç rotasyon manevraları, fetusu manipüle etmede, fetüsün yığılmış omuzlarından kaçmak için ve fetusu, yumuşak bir vajinal iletimi teşvik edecek bir açıda eğimli hale getirir.

Sonuç olarak, zaman ve bu modern yöntemlerin uygulanmasıyla, fetal ölüm oranı düşmüştür. Bununla birlikte, brakiyal pleksus hasarı, Erb'nin felci ve diğer yaralanmalar gibi bebek komplikasyonlarının tamamen ortadan kalkması hala zordur. Birçok araştırmacı, bu problemle ve onunla ilişkili komplikasyonlarla mücadele edebilecek önleyici tedbirleri incelemek için kaliteli araştırma girişimleri yürütmektedir.