Daha iyi sağlık ve gelişim için bebeklerin göbek kordonlarını geciktirme
Bugün dünyadaki en yaygın cerrahi işlemlerden biri - yaşayan her insanın yaşadığı - biri doğumda göbek kordonunun kenetlenmesi ve kesilmesidir. Göbek kordonunu kenetlememiz ve kesmemiz gerektiğine dair hiçbir anlaşmazlık yoktur, ancak doğumdan sonra bunun nasıl gerçekleşmesi gerektiği konusunda tartışmalar devam etmektedir.
Kordonun erken klemplenmesi, doğum sonrası kanama oranını düşürmek için üçüncü evrenin (plasenta doğumunun) aktif yönetimi ile 1950'li ve 60'lı yıllarda başlamıştır. Bu, kadınlara bebeğin doğumuyla birlikte bir Syntocinon enjeksiyonu (sentetik oksitosin) vermeyi, kordonu sıkıştırmayı ve kesmeyi ve plasentayı kontrollü kordon traksiyonu kullanarak çekmeyi içerir.
İlginç bir şekilde, ilk ticari kordon kıskaç cihazı 1890'larda piyasaya sürüldüğünde, talimatlar kordonun titreşmesini durdurana ve kan akışı kesilinceye kadar kullanılmaması gerektiğine yönelik talimatlar verdi. Ancak yıllar geçtikçe kordonu kesip sıkma işlemini doğum anına yaklaştırdık ve yaklaştırdık.
Sorun, doğumdan sonraki ilk birkaç dakika boyunca, bir bebeğin 80-100 mililitre kan alabilmesi, bu da kan hacminin neredeyse üçte biri kadardır. Hacim, bebeğin annesine göre tuttuğu yükseklik ve kordonun kenetlenmesinden önceki süre ile birlikte düşer. Fakat kan hacminin çoğu ilk iki ila üç dakika içinde bebeğe geçer.
Ola Andersson ve JAMA Pediatri’de yeni yayınlanmış olan meslektaşları tarafından yapılan İsveç’teki bir çalışma, göbek kordonunun hemen kelepçelenmesini (doğumdan 10 saniye veya daha kısa bir süre sonra) gecikmeli kelepçeyle karşılaştıran randomize kontrollü bir çalışmanın parçası olan dört yaşındaki çocukları takip etti. üç dakika veya daha fazla).
Araştırmacılar, özellikle erkek çocuklarda, dört ya da daha fazla dakikalık gecikmeli kordon sıkma işleminin dört yaşında ince motor becerilerde ve sosyal alanlarda gelişmişliğe yol açtığını buldular.
Bu ortak müdahalenin zamanlamasının sonuçları hakkındaki artık uzun vadeli verilerin mevcudiyeti, önemli bir bilgi boşluğunun doldurulduğu anlamına gelmektedir. Umarım araştırmacılar bu çocukları çalışmaya devam eder, bu nedenle yakın gelecekte okul performansı hakkında verilerimiz vardır.
2011'de Ola Andersson ve meslektaşları, aynı bebekleri hayatlarının ilk dört ayında takip eden bir çalışma yayınladı. Veriler kordon sıkma gecikmesi olan bebeklerin demir eksikliği ve aneminin daha az olduğunu gösterdi. Solunum problemleri veya sarılık tedavisi için fototerapi gereksinimi, doktorlar tarafından dile getirilen ortak bir sorun arasında önemli bir farklılık yoktu.
Küçük çocuklarda demir eksikliği anemisi, dünya çapında önemli bir halk sağlığı sorunudur ve daha zayıf beyin gelişimi ile ilişkilendirilmiştir. Demir beyin büyümesinde önemlidir ve demir eksikliği kalıcı bilişsel ve davranışsal gecikmelere yol açabilir. Bu son çalışma, bunun devam eden etkilerini destekleyici görünmektedir.
15 çalışmanın 2007 tarihli bir incelemesinde, geç kordon bağlama (en az iki dakika), anemi riskini neredeyse yarı yarıya azalttığını göstermiştir. Sarılık, gecikmiş kordon sıkma işlemiyle hafifçe artmış gibi görünmekle birlikte, bu genellikle fototerapi tedavisine ihtiyaç duyulmadan çözüldü.
2013 Cochrane Systematic Review, göbek kordonunun erken ya da gecikmeli kenetlenmesini inceleyen tüm randomize kontrollü çalışmaların en son analizinde, “Sağlıklı dönem bebeklerinde göbek kordonunun kenetlenmesinin geciktirilmesine daha liberal bir yaklaşım, özellikle de Kord klemplenmesini geciktiren artan kanıtlar, erken hemoglobin konsantrasyonlarını ve bebeklerde demir depolarını arttırmaktadır. ”
Kuşkusuz, bu yeni çalışma ışığında sonuçlar gelecekte daha da güçlü olacaktır.
2013'te The Conversation hakkında "Doğumdan çok kısa bir süre sonra göbek kordonunu kesiyor muyuz?" Diye bir makale yazdım. İki yıl sonra, bunun Dünyada gerçekleşmesini teşvik eden politikalara sahip olmaya devam ediyoruz ve çok az şey değişti. Bu arada, bilimsel kanıtlar, bu rutin uygulama ile zarar verebileceğimizi artırmaya devam ediyor.
Birleşik Krallık'ta, saygı duyulan Ulusal Sağlık ve Klinik Mükemmellik Enstitüsü (NICE), 2014 yılının Aralık ayında tüketicilerin ve ebelerin lobisini izleyerek tavsiyelerini değiştirdi. Artık göbek kordonunu bir dakikadan önce sıkıştırmamanızı ve kadının tercihi bu ise beş dakika veya daha uzun beklemenizi önerir.
Dünya Sağlık Örgütü, kordon kenetlenmesinin doğumdan bir ila üç dakika sonra gecikmesini tavsiye eder ve bunu "güçlü bir tavsiye" olarak tanımlamıştır.
Birleşik Krallık'taki önde gelen ebelik ve obstetrik organlar - Kraliyet Ebeler Koleji ve Kadın Doğum ve Jinekologlar Koleji - 2012'de kordonun klemplenmesinin doğumdan sonra yaklaşık üç dakika ertelenmesi yönündeki kılavuzlarını değiştirdi.
Artık, geciken kordon kenetlemesinin uzun vadeli faydalarının kanıtlarını, artan avantajlar listesine ekleyebildiğimize göre, Dünya'da bir duruş kazanmanın ve değişen yerleşik uygulamalarda dünyanın geri kalanıyla birlikte hareket etmenin zamanı geldi. Tüketiciler gecikmeli kordon sıkma talep ediyorlar ve sağlık sağlayıcılarının bebeğe yararları hakkındaki kanıtlar ışığında yanıt vermeleri gerekiyor.
Bu makale ilk önce Konuşma'da yayınlandı. Hannah Dahlen, Western Sydney Üniversitesi'nde Ebelik Profesörüdür.