Gebelikte Servikal Serklaj

Içerik:

Bu makalede

• Servikal Serklaj Nedir?
• Servikal Serklaja Kim İhtiyacı Var ve Neden Gerekli?
• Servikal Dikiş Almanın Riskleri Nelerdir?
• Servikal Serklaj Çeşitleri
• Bir Serklajın Faydaları
• Nasıl hazırlanır?
• Servikal Dikiş Yerleştirme Prosedürü
• Servikal Serklaj Sonrası Bakım
• Servikal Dikiş Kaldırma
• Sonuçlar nelerdir?
• Serklaj Ne Kadar Süre Kalır?
• Servikal Serklaj Alternatifleri
• Servikal Serklajdaki Komplikasyonlar
• Serklaj Dikişinin Başarı Oranı
• Gebelikte Servikal Dikiş İçin Alınacak Önlemler
• Gebeliğimi Nasıl Etkileyecek?
• Bir Serklaj Sonrası Gebelik

Bebek hamilelik sırasında büyüdükçe servikse zorlanır. Basınç altında, zayıf bir serviks, ikinci veya üçüncü trimesterde genişlemeye başlayabilir. Bu düşük veya çok erken bir teslimat (preterm) ile sonuçlanabilir. Fetusa zarar vermemek için, hamilelik sırasında zayıf bir servikse dikilmesi gerekebilir. Bu süreç servikal serklaj olarak adlandırılır ve erken emek belirtileri ortaya çıkmadan önce bile gerçekleşir.

Servikal Serklaj Nedir?

Servikal serklaj, zayıf bir serviksi tedavi etmek için kullanılan küçük bir cerrahi prosedürdür. Bu prosedürde, düşük veya erken doğumun önlenmesi için serviks kapatılır.

Servikal serklaj düşük veya erken işçilik şansını azaltırken, erken doğumla ilgili diğer problemler işlemden sonra ortaya çıkabilir. Serküresi olan herhangi bir kadın, diğer komplikasyonlardan kaçınmak için kendini düzenli olarak muayene ettirmelidir.

Bir hamilelikte serklaj gerektiren çoğu kadının, gelecekteki gebeliklere de konması gerekir. Bu prosedür bazı yüksek riskli gebeliklerin daha uzun sürmesine yardımcı olmuştur, ancak risksiz değildir. İyi bir haber, başarılı bir prosedürün tam süreli bir gebeliğe (37 hafta) yol açabileceğidir.

Servikal serklaj yapılamazsa -

• Hamile kadının vajinal kanaması var
• Hamile kadın uterus kasılmaları geçiriyor
• Membranlar erken yırtıldı
• Dikişler doğumdan önce alınmalı
• Teslimat yapılması gereken bir C bölümü gerektirir

Servikal Serklaja Kim İhtiyacı Var ve Neden Gerekli?

4 santimetreden daha fazla dilate olmuş, yırtılmış membranları olmuş veya fetüsün öldüğü durumlarda serklaj yapılamaz. Ancak, aşağıdaki durumlarda servikal serklaj gereklidir -

• Annenin anormal uterus veya hasarlı serviks nedeniyle geç düşme öyküsü vardı. Gebelik sırasında hasarlı bir serviks kapalı kalmayacak.
• Annenin daha önce ^2. trimester gebelik kaybı ya da az kasılma ile ya da hiç kasılma olmadan meydana gelen bir doğum geçirmesi, serviksin hamilelik sırasında kapalı kalamayacağını düşündürür.
• Fetüsün dietilstilbestrole maruz bırakılması (DES)
• Annenin uterus veya serviks travması veya ameliyatı geçirmiş olması
• Hormonal etkiler
• Membranın yırtılması (su kırılması)

Servikal Dikiş Almanın Riskleri Nelerdir?

Servikal serklaj genellikle güvenli bir prosedürdür. Ancak, işlemden sonra ortaya çıkan bazı komplikasyonlar olabilir. Acil serklajlar daha yüksek komplikasyon riski taşır. Hamilelik sırasında servikal dikiş elde etme riskleri şunlardır:

• Anestezi ile ilişkili riskler
• Erken emek
• Membranların erken yırtılması (su kırılması)
• Servikste enfeksiyon olasılığı
• Rahim ağzının yırtılma olasılığı (dikişin iş başlangıcında sökülmemesi durumunda ortaya çıkar)
• Aşırı kanama
• Serklaj varlığında düşük yapma olasılığı artar
• Amniyotik kesenin enfeksiyonu
• Servikal distosi ve C-kesit gerektiren dilate olma yetersizliği
• Yerinden olmuş bir serviks

Servikal Serklaj Çeşitleri

Serklaj almadan önce, rahim ağzı ve transvajinal ultrason muayenesi dahil tıbbi geçmişiniz gözden geçirilecektir. Doktorunuz, durumunuza en uygun prosedürü belirleyecek ve üç seçenekten birini seçecektir.

Üç tip servikal serklaj;

1. Transvajinal Serklaj (TVC) - TVC 12. haftadan sonra herhangi bir zamanda yerleştirilebilir. TVC 37. haftada uzaklaştırılır, böylece servikal serklaj sonrası normal doğum şansı elde edilir.
2. Transabdominal Serklaj (TAC) - TAC kalıcı bir prosedürdür, bu nedenle teslimat C-bölümünden geçmelidir.
3. Transvajinal Cervico-isthic Cerclage (TVCIC) - TVCIC, vajinal doğum için çıkarılabilir veya C bölümü ise bırakılabilir.

Bir Serklajın Faydaları

Servikal serklaj düşük veya erken doğum veya doğum eylemini önler. Bu prosedürün başarı oranı% 85 ila% 90 arasındadır. Bu prosedür gerçekten zayıf bir serviks varsa etkilidir, ancak bunun tanısı yanlış olabilir.

Nasıl hazırlanır?

İşlem yapılmadan önce bir takım hazırlık adımlarının tamamlanması gerekir -

• Komple tıbbi öykü alınacak ve analiz edilecektir.
• Serviksi değerlendirmek için servikal muayene yapılacaktır.
• Vajina ultrasonu yapılacak ve bebeğin yaşamsal belirtilerini kontrol etmek ve büyük doğum kusurlarını değerlendirmek için yapılacaktır.
• Doktorunuz ayrıca bir amniyosentez de yapabilir. Amniyosentez, fetüsün sahip olabileceği herhangi bir kromozomal anormallik tespit etmek için küçük bir amniyotik sıvının alındığı ve test edildiği prosedürdür.
• İlaç gerektiren bir enfeksiyonunuz varsa (antibiyotik), mümkünse serklaj yapılmadan önce tedaviyi tamamlamanız gerekir.
• Serklaj sırasında ve sonrasında mide bulantısı ve kusmayı önlemek için ameliyattan önceki günün gece yarısından sonra herhangi bir yiyecek veya içeceğinize izin verilmeyecektir.
• İşlemden önce cinsel ilişkide bulunmamanız, 24 saat boyunca tampon kullanmanız veya duş almanız önerilecektir.
• Sıvıları ve ilaçları uygulamak için bir intravenöz kateter yerleştirilecektir.

Servikal serklaj gebeliğin 12. ve 14. haftası arasında yapılır.

Servikal Dikiş Yerleştirme Prosedürü

Servikal serklaj cerrahisinde dikişler uterusun çıkışı olan rahim ağzının kapalı tutulması için yerleştirilir. Bu anestezi (genel veya bölgesel) kullanılarak gerçekleştirilir. Vajinal duvarları yaymak için bir alet kullanılır ve serviks yerine dikilir. Servikal serklaj işleminin ne kadar sürdüğünü merak ediyorsanız, cevap 30 dakikadır.

Hamilelik sırasında servikal dikişlerin yapıldığı 3 yol vardır -

1. Bu prosedürde vajina içinden rahim ağzının içine ve çevresine bir çanta ipi gibi bir dikiş konur ve rahim ağzının altına doktorun ulaşabileceği kadar yükseğe yerleştirilir. Buna Transvajinal Serklaj (TVC) denir .
2. Serviksin dışına bir bant yerleştirilir ve ardından dilasyonu kontrol etmek için bağlanır. Bant ya uterusun tepesine ya da altına yerleştirilir. Laparoskopik olarak veya karın yoluyla bir kesi ile yerleştirilir. Bu prosedürde, rahim ağzının büyüklüğü küçülmez, bant genişlemesini önler. Buna Transabdominal Serklaj (TAC) adı verilir .
3. Servikste küçük bir insizyon yapılır ve serviksi kapatmak için içinden özel bir bant bağlanır. Bu serklaj, kardinal ligamanların üzerine yerleştirilir, ancak TAC kadar yüksek değildir. Bu üçüncü tür serklaj, Transvajinal servikositmik serklaj (TVCIC).

Servikal dikiş bir miktar acıya, lekelenmeye veya ağrılı idrara çıkmaya neden olabilir. Doktorunuz servikal dikiş ağrısından kurtulmanıza yardımcı olması için size Asetaminofen reçete edebilir. Doktor, rahim ağzındaki insizyon nedeniyle vajinal dokuları yeniden konumlandırmak için dikişler yerleştirirse, dikişlerin çözülmesi zaman alırken malzemenin geçişini 2 ila 3 hafta içinde görebilirsiniz.

Servikal dikişin maliyeti, tıbbi klinik ve danışmanlık yaptığınız doktora bağlı olarak değişir.

Servikal Serklaj Sonrası Bakım

Servikal dikişler yerleştirildikten sonra iyice iyileşmeniz önemlidir. Doktorunuz, erken doğum eylemine girmediğinizden emin olmak için sizi birkaç saat boyunca gözlem altında tutabilir; bu görev, izlenecek kısıtlamalar ve yönergeler ile eve gitmenize izin verilecektir. Servikal serklaj sonrası iyileşme süreci; ilaç tedavisi, fiziksel aktivitenin azalması veya hiç olmaması, cinsiyetten uzak durma, haftalık veya iki haftada bir doktora gitmedir.

• Kabızlık : Serkür yerleştirildikten sonra, bağırsak hareketini çok fazla zorlamaya çalışmayın. Diyetinizde, yüksek lifli yiyecekler ve daha fazla sıvı olması gibi değişiklikler yapmak isteyebilirsiniz. Gerekirse, tezgah üstü dışkı yumuşatıcı ilaçları da kullanabilirsiniz.
• Dinlenme : Serklaj işleminden sonra geniş bir dinlenme gerekecektir.
• Vajinal bakım : Vajinal alan dikkatlice sabun ve suyla yıkanmalıdır. Bu süre zarfında vajinanızın içine herhangi bir şey koymaktan kaçınmalısınız.

Derhal tıbbi yardım alın.

• Vajinada şişkin bir şey hissediyorsun
• Berrak sıvı vajinadan çıkıyor
• Alt karın bölgesinde ağrınız varsa
• Kötü kokulu vajinal akıntı vajinadan başlar
• Düzenli kasılmalar yaşarsanız
• Vajinal kanama varsa
• İdrar yaparken ağrı varsa

Servikal Dikiş Kaldırma

Servikal serklajın çıkarılması 37. haftada veya civarında veya erken doğumun başlangıcında gerçekleşir. Herhangi bir acil durumda, daha önce kaldırılabilir.

Transabdominal Serklajın (TAC) çıkarılması, herhangi bir anestezi olmadan yapılabilen ağrısız bir işlemdir. Bazen hafif kanamalara neden olabilir.

Transabdominal Serklaj (TAC) çıkarılması için ameliyat yapılması gerekir. Bir s kesit almayı planlıyor olmanız durumunda serklaj yerine bırakılabilir.

Servikal dikiş çıkarıldıktan sonraki 24 saat içinde doğum eylemine girebilirsiniz (normal doğum). Eğer bir Transabdominal Serklaj geçirdiyseniz, bir C-bölüme gitmeniz gerekecektir.

Sonuçlar nelerdir?

Erken preterm doğum yapmış ve gebe olan ve kısa serviksi (25 mm'den az) olan bir kadında, servikal serklajın sonucu, preterm doğumun önlenmesi ve bebekte ölüm ve hastalık şansının azaltılması olacaktır.

Serklaj Ne Kadar Süre Kalır?

Servikal serklaj prosedürü erken doğum belirtileri başlamadan önce gebeliğin 12. ve 14. haftaları arasında ( ^2. trimesterin başında) yapılır. Acil serklajlar, servikal değişikliklerin çoktan başladığı hamileliğin sonraki aşamalarına yerleştirilenlerdir.

Serklaj gebeliğin 37. haftasına kadar bırakılabilir. Kaldırılabilecekleri yazı. C bölümü için girmeyi planlıyorsanız serklaj içeride bırakılabilir. Su kırılmadan veya kasılmalar başlamadan önce çıkarılabilir.

Servikal Serklaj Alternatifleri

Duruma bağlı olarak, bir kadının servikal serklaj yerine erken doğum eylemini önlemek veya geciktirmek için kendisine sunulan bazı alternatif tedavileri olabilir. Bunlar şunları içerir:

• Servikal serklaj sonrası yatak istirahati serviks üzerinde daha az baskı olması için reçete edilir.
• İşçiliği durdurmak veya geciktirmek için tasarlanmış ilaçlar vardır (Ritrodrine, terbutaline ve magnezyum sülfat)
• Erken doğumun önlenmesi için antibiyotik verilebilir.

Servikal Serklajdaki Komplikasyonlar

Doktorunuz servikal serklaj işleminde ortaya çıkabilecek tüm riskleri ve komplikasyonları açıklayacaktır. Dikiş yerleştirildikten sonra aşağıdaki semptomlardan herhangi birini yaşarsanız, doktora danışmalısınız:

• Karın veya bel ağrısı
• Vajinal kanama
• 100 derecenin üzerinde ateşiniz varsa
• Mide bulantısı ya da kusma
• Kötü kokulu vajinal akıntı
• Su kırılması veya sızması

Serklaj Dikişinin Başarı Oranı

İşlemlerin bir kombinasyonunun serklaj dikişini yapmak, başarılı bir tam süreli hamileliği garanti edemez. En fazla doktorlar siz ve bebeğiniz için riski azaltır. Serclages, hamileliğin erken döneminde yerleştirildiğinde en iyi sonucu verir. Servikal serklajlarda başarı oranı% 85 ile% 90 arasındadır. Başarı oranı, işlemle terminine yaklaşan gebelik sayısının değerlendirilmesi ile hesaplanmaktadır. Acil serklaj en düşük başarı oranına sahiptir.

Gebelikte Servikal Dikiş İçin Alınacak Önlemler

Servikal bir dikişin yerleştirilmesinden sonraki bazı önlemler prosedürün başarısını garantiler. Servikal serklaj geçirdiyseniz aşağıdaki önlemlerin alınması gerekir -

• Tıbbi durumunuza bağlı olarak servikal serklaj geçirdiyseniz yatak istirahatini tamamlayın.
• Azaltılmış fiziksel aktivite, hiçbir egzersiz ile birlikte de tavsiye edilir. Egzersiz yapmak istemeniz durumunda, tıbbi gözetim ve / veya onay alın.
• Kısa süre ağır işten uzak durun.
• İşlemden sonra bir süre (34. haftaya kadar) cinsel aktiviteden kaçının.

Servikal bir prosedür uyguladıktan sonra merdiven çıkmamak için tavsiye edilir. Ancak, bunun herhangi bir soruna yol açabileceğini kanıtlayacak bilimsel bir kanıt yoktur. Her vaka farklı olduğu için, doktorunuzdan özel gereksinimlerinizin ne olduğu hakkında tavsiye alabilirsiniz.

Gebeliğimi Nasıl Etkileyecek?

Hamilelik sırasında servikal serklaj aşağıdaki şekillerde sizi etkileyebilir -

• Çoğu durumda, servikal serklajı olan bir kadın tüm hamilelik dönemini tamamlayabilecektir. Dikiş genellikle 37. haftada çıkarılır.
• Bir Transvajinal Serklaj geçirdiyseniz, dikişin alınmasından sonraki 24 saat içinde doğum eylemine girebilirsiniz. Acı çekmeyeceksin.
• Eğer bir Transabdominal Serklaj geçirdiyseniz, bir C-bölümünüz olması gerekecektir.
• Erken doğum için içeri girmeniz gerekiyorsa ve işi geciktirmek için alınan ilaçlar işe yaramazsa, dikiş acil olarak kaldırılmalıdır. Bu servikse zarar gelme riskini önlemek için yapılır.
• Sularınız erken kırılırsa ve kasılmalar başlamazsa, dikişi 48 saat içinde çıkarmanız önerilir. Sebep gecikmeli ise yüksek enfeksiyon riskidir.
• Dikiş çıkarılmadan önce emeğe gireceğinizi düşünüyorsanız, derhal kabul edilmeli ve doktora bilgi vermelisiniz. Dikiş sırasında dikişin bırakılması servikse ciddi hasar verebilir.

Bir Serklaj Sonrası Gebelik

Daha önce serklaj yaptırdıysanız gelecekteki gebeliklerin etkileneceğine dair kanıt yoktur. Bununla birlikte, çoğu durumda, doktor, önceki hamileliğinizde bir tane olsaydı, serklajı koruyucu önlem olarak koymayı tercih eder.

Gebeliklerin% 10'u erken doğumla sona erer (37. haftadan önce doğum). Erken doğum, solunum sorunları, vücut ısısını ve enfeksiyonları düzenleyen ciddi sağlık sorunlarının bir nedenidir. İstatistiklere göre, erken doğum, % 85'den fazla uzun süreli sakatlığa ve yenidoğanlarda% 75'ine neden olmaktadır.

Zayıf bir serviks hamileliğinizin güvenliği için tehdit oluşturabilir. Servikal Serklaj prosedürü, hamilelik sırasında herhangi bir aksilikten kaçınmak için bir önlem dikişi ekleyecektir.