Plasenta Accreta: Nedenleri, Belirtileri Riskler ve Tedavi
Bu makalede
- Yaygın mı?
- Plasenta Accreta'nın Sebepleri Nelerdir?
- Plasenta Accreta Çeşitleri
- Yaygın İşaretler ve Plasenta Accreta Belirtileri
- Plasenta Accreta Geliştirme Riski Kimde?
- Plasenta Accreta'yı Teşhis Etmek
- Plasenta Accreta Tedavisi
- Plasenta Accreta'nın Riskleri ve Komplikasyonları
- Plasenta accreta önlenebilir
Morbid Olarak Yapışkan Plasenta (MAP), adından da anlaşılacağı gibi, uterusa anormal şekilde bağlı olan ve doğum sırasında komplikasyonlara neden olan komplikasyonlara neden olan bir plasentadır. Plasenta akretası, yerleşimin böyle bir anormalliğidir.
Plasenta nedir ve Plasenta Accreta nedir?
Gübrelemeden sonra, bebekle birlikte, rahimde yetişen plasenta olarak bilinen başka bir organ olduğunu biliyoruz. Görevi, büyüyen bebeğe göbek kordonu ile beslenme ve oksijen sağlamaktır. Döllenmeden 4 gün sonra, zigot uterusa yapışır ve çoğalmaya ve çoğul tabaka oluşturmaya başlar. Dış katman, plasenta ve su torbasını oluşturan membranları oluşturacak, iç katman ise sonunda bir fetusa dönüşecektir.
Yerleştirme, zigotun uterusa bağlandığı yerde başlar. Normal olarak plasenta rahim sadece iç tabakasını işgal eder ve annenin kan damarlarıyla beslenir ve oksijenin bebeğe ulaşmasını sağlar (aynı zamanda annenin kanının bebeğe temas etmesine izin vermez).
Eğer uterus duvarındaki bazı anormalliklerin bir sonucu olarak, plasenta uterus duvarının derinliklerine, iç tabakanın ötesine istila ederse, plasenta akretaya neden olur. Plasentanın istilası uterus kaslarına yayılıyorsa, bu plasenta increta olarak bilinir. Daha da fazla nüfuz ederse, plasenta yüzdesi olarak bilinir.
Yaygın mı?
Plasenta akreta insidansı son zamanlarda, 1950'lerin başında 30.000 gebelikten 1'inde, 1970'lerde 4000'de 1, 2000'lerde 250-500 gebelikte 1'e yükselmiştir. Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, bu artış, Sezaryan teslimat oranlarının 1970'lerde% 5, 5'ten 2012'de% 32, 8'e yükselmesiyle aynı zamana denk geliyor. Plasenta akretanın, Sezaryen teslimatlarının istenmeyen bir yan ürünü olduğunu söylemek yanlış olmaz.
Plasenta Accreta'nın Sebepleri Nelerdir?
Bir teori, uterus duvarının en içteki zarar görmüş tabakasının o bölgeye yerleşmeyi desteklediğini ve bunun plasenta akretaya neden olduğunu göstermektedir. Bir örnek, önceki uterin cerrahi prosedürlerden kaynaklanan skar dokusudur. Bu, daha önce yapılan bir uterus cerrahisinin, genellikle de bir C-kesitinin, plasenta akretanın ana nedenlerinden biri olduğunu açıklar.
Plasenta Accreta Çeşitleri
Plasenta akreta, increta ve perreta, hepsi benzer sorunlara neden olan ancak değişen şiddette üç yerleştirme bozukluğu veya MAP tipidir. Plasenta akreta en hafif olanıdır ve plasenta perresi de karnın diğer organlarını da içerebileceğinden en şiddetlidir.
Yaygın İşaretler ve Plasenta Accreta Belirtileri
Hamilelik sırasında plasenta akreta belirtileri: (Annenin yaşayacakları)
1. Semptom yok: Bu anormallik erken gebeliğin kendisinde gelişse de, plasental fonksiyon çok normal olduğu için doğum zamanına kadar herhangi bir sıkıntı yaratmaz. Plasenta praevia ile ilişkili olsa bile (plasenta kısmen veya tamamen alt rahim duvarına yerleştirilmişse) herhangi bir zamanda% 21.7 oranında kanama şansı yoktur.
2. Vajinal kanama: Plasenta praevininiz varsa, üçüncü trimesterde vajinal kanama olabilir. İlk kanama olayı 30 haftadan önce (% 33.7 şans) veya 30 haftadan sonra (% 44.6 şans) veya hiç (% 21.7) gerçekleşmeyebilir.
3. Preterm doğum: Kendi başına plasenta akreta değil, plasenta praevia ile ilişkili ise 37 haftadan önce doğum yapma olasılığı% 44'tür.
Bu nedenle, üçüncü trimesterde vajinal kanama veya ağrı ve uterusun kasılmaları yaşarsanız, sağlık uzmanınızla tanışmanız önemlidir.
Plasenta accreta İşaretler: (Doktor ne not edecek)
Bebeğin doğumundan önce teşhis edilmezse plasenta akretası şu şekilde olacaktır:
1. Plasenta teslimatındaki gecikme: Normal olarak plasenta kendiliğinden ayrılır ve teslimatın 30 dakikasında verilir. Plasenta accreta'da plasenta kendiliğinden geçemez ve bu plasenta akreta olasılığını doktora bir zil çalacaktır.
2. Yoğun vajinal kanama: Doktor, özellikle plasentanın manuel olarak ayrılması denendiğinde, normal vajinal kanamanın normalden fazla olduğunu fark edecektir.
3. Yumuşak uterus: Normalde bebek doğduktan sonra uterus sertleşmeye başlar. Bu aynı zamanda kan damarlarını sıkıştırır ve kanamayı durdurur. Tutulan plasentanın neden olduğu plasenta akreplerinde uterus yumuşak kalır ve sonuç olarak kanama devam eder.
4. Düşük kan basıncı ve nabız sayısındaki artış: Aşırı kan kaybı olduğunda bu olur.
Plasenta Accreta Geliştirme Riski Kimde?
Yukarıda bahsedildiği gibi, uterus duvarının normal yapısındaki herhangi bir anormallik veya rahatsızlık, plasenta akreta için anneyi belirler. 2 ana risk faktörü:
1. Bir önceki Sezaryen teslimi
2. Plasenta praevya veya alçakta yatan plasenta (plasenta serviksi kısmen veya tamamen kaplar).
Hem bu risk faktörleri mevcutsa hem de sonraki C-Bölümlerinde risk artarsa plasenta akreta insidansında ciddi bir artış vardır.
Plasenta akreta için diğer yaygın risk faktörleri şunlardır:
3. 35 yaşından büyükler
4. Birkaç kez hamile kalmış olanlar (multiparite)
5. Rahim astarı altında fibroid bulunanlar (endometriyum)
6. Rahim üzerinde herhangi bir ameliyat geçirmiş olanlar, bir kürtaj sonrası fibroidlerin çıkarılması (myomektomi), dilatasyon ve kürtaj.
7. Asherman sendromu (uterusun bir enfeksiyon veya ameliyat nedeniyle yaralanması)
Plasenta Accreta'yı Teşhis Etmek
Hamilelik sırasında teşhis:
Risk altındaki annelerde sağlık kuruluşu, yerleştirme anormalliklerini ekarte etmeye çalışacaktır.
1. Rutin ultrason muayenesi: Plasenta akretanın ilk tanısı için rutin olarak yapılan ultrason, zamanın% 80'ini doğru şekilde teşhis edebilir. Karın üzerine veya vajina içine yerleştirilmiş bir el cihazı kullanılarak yapılır ve ağrısızdır.
2. MRI veya Renkli Doppler: Ultrasonografi net değilse veya atipik ise kalan% 20 olguda plasenta akreta teşhisi için MRI veya renkli doppler tercih edilen araştırmadır.
Teslimat sırasında teşhis:
Plasenta akreta hamilelik sırasında teşhis edilmediyse, tanı kliniktir ve yukarıda belirtilen belirtilere dayanarak şüphe duyulur. Bol miktarda kanama olması durumunda, herhangi bir tanı testi için vakti olmayan acil bir hal alır. Sadece ameliyathanede doğrulanabilir. Fakat ciddi plasenta previa ile ilişkili olduğunda, doktor doğum odasında bile bebeğin doğumundan önce çalışma odasında vajinal muayene başına şüphelenecektir. Bu senaryoda, doktor doğrudan bir acil C bölümü seçmeye karar verebilir.
Plasenta Accreta Tedavisi
Plasenta akreta tedavisinin asıl amacı kanamayı durdurmak, kaybedilen kanı geri kazanmak ve plasentayı uterus ile veya onsuz güvenli bir şekilde çıkararak anneyi kurtarmaktır.
1. Plasenta Akretasına Bağlı Planlanan Sezaryen ve Histerektomi : Tanının önceden yapıldığı durumlarda, tıbbi bakım sağlayıcısı ve anne olası tedavi yöntemlerini tartışmalı ve olası sonuçları anlamalıdır. Genellikle, histerektomiyle (plasentanın uterusun çıkarılması) 34 hafta civarında planlanmış bir seçmeli C kesiti en uygun seçenektir. Bu, hayatı tehdit eden komplikasyonları önler. Ancak doğurganlığı korumak için güçlü bir arzunuz varsa, doktor kan kaybı minimum düzeyde olduğunda konservatif rahim tasarruf tekniklerini deneyebilir. Ancak sonuç tahmin edilemez ve sonraki bir hamilelik garantisi yoktur. Çoğu zaman, doktor için masaya verilen bir karardır ve olası uterusun alınmasına ilişkin önceden bir onay, tıbbi olarak yasal amaçlar için sizden alınacaktır.
2. Acil Laparotomi : Teşhis bebeğin doğumundan sonra yapıldıysa, bol kanama ve ayrılmayan plasenta histerektomi olan veya olmayan bir acil laparotomi (karın ve rahim açmak için yapılan bir ameliyat) çağrısı yapar.
3. Steroid Enjeksiyonları Anne : Bazı doktorlar, bebeğe olgunlaşmasını hızlandırmak için 34-35 hafta arası planlanan Sezaryen histerektomisinden önce anneye steroid enjeksiyonu yapmayı seçebilir.
4. Kan nakli : 3-5 litreye kadar çıkabilen kan kaybını telafi etmek için büyük kan nakli gerekebilir.
Plasenta Accreta'nın Riskleri ve Komplikasyonları
Anneye Risk
1. Hayatı tehdit edici: Plasenta akretası, zamanında teşhis edilip yönetilmediği takdirde hayatı tehdit edici olabilir. % 10 oranına kadar ölüm oranı taşır.
2. Doğurganlık kaybı: Histerektomi veya uterusun çıkarılması, vakaların çoğunda bu durumun tedavisidir. Bu, annenin gelecekte çocuk doğurma şansını kaybettiği anlamına gelir.
3. Diğer organlarda hasar: Mesane hasarı riski, üreter hasarı, pulmoner emboli riski, vantilatör kullanma ihtiyacı ve YBÜ kabul riski artar.
4. Cerrahi ve anestezi ile ilgili riskler
Fetüs için risk
Plasenta akretanın bebeğe etkisi yoktur. Ancak ilişkili plasenta praevia, bebeğin doğumunda gecikmiş doğumla ilgili komplikasyonlara neden olarak zorluk ve gecikmeye neden olabilir.
Plasenta accreta önlenebilir
Birincil önleme risk faktörlerini azaltmayı amaçlar. Erken bir hamilelik planı yapın (tercihen).
Hayatı tehdit edici bir komplikasyon olan plasenta akretası erken tanı ile güvenle tedavi edilebilir. Rutin taramalara gitmek ve belirtilerin farkında olmak, riskleri azaltmak için zamanında tedaviyi sağlayabilir.