Emek çalıştırıldığında ne zaman ve ne zaman gerekli olur?
Doğum doğal bir süreçtir ve birçok kadın için plana göre devam eder.
Ancak bir bebek gecikmişse veya anne veya bebek için komplikasyonlar ortaya çıktığında, kadının indüklenmesini düşünmesi gerekebilir; bu, doğumun tıbbi müdahaleye yol açması anlamına gelir.
İşgücünde zaman sınırı
1973 yılında Kieran O'Driscoll adlı bir İrlandalı doktor, doğum sonrası bakımın küresel yüzünü değiştirmeye devam eden bir İrlanda hastanesinde "aktif iş yönetimi" politikası uyguladı.
O'Driscoll’in amacı, ilk bebeği olan her kadının doğumdan sonraki 12 saat içinde doğum yaptırmasını sağlamak, uzun süreli doğum eyleminin fiziksel ve duygusal olarak tükenmesini önlemek (ilk kez anneler için 12 saatten fazla olarak tanımlanmaktadır) idi.
Aktif yönetim politikası uyarınca, kadının serviksi saatte bir santimetre genişlemiyorsa müdahale gerçekleşti. Müdahale su keseini (membranlar olarak bilinir) kırarak ve bir saat sonra rahim kasılmalarını uyarmak için intravenöz damla yoluyla yapay bir hormon başlatarak gerçekleşir.
İntravenöz damlalık, kasılmalar iki ila üç dakika aralıklarla gerçekleşene veya maksimum doz verilene kadar 30 dakikalık aralıklarla arttırıldı.
Bugün emeğin başlatılması benzer bir süreçtir ancak servikal "olgunlaşmaya" yardımcı olmak için bir veya iki ilave adımla başlar. Bu esasen serviksin yumuşaması, böylece genişlemesini sağlar.
Birincisi, membranların bir "gerin ve süpürülmesi" dir. Bu, vajinal muayene ile parmaklarını serviks içine iterek ve bebeği saran su kesesinin tabanını ovalayarak bir sağlık profesyoneli içerir.
İkincisi, hormonal jelin veya bir balon kateterin açılmasına yardımcı olmak için servikal kanala yerleştirilmesidir.
Emek ne zaman başlatılır?
Emek, bir kadının hamileliği 40 hafta veya daha uzun sürdüğünde veya suları 34 haftadan önce kırıldığında ve bebeğin veya annenin sağlığıyla ilgili kaygılar olduğunda ortaya çıkar.
Bir bebek de uyarılabilir: 34 hafta sonra anne veya bebeğe enfeksiyon riski varsa; Bir bebeğin "çok büyüdüğü" düşünülürse; hamilelik komplikasyonları anne veya bebeği etkilediğinde; veya bir bebek rahimde öldüğünde (ölü doğum).
39-40 haftadan daha büyük gebelikteki kadınlar ayrıca, yurtdışında hemen gönderilecek bir ortak gibi önemli aile taahhütleri etrafında doğum tarihini planlamak gibi sosyal nedenlerden dolayı indüksiyon isteyebilirler. Bu tavsiye edilmese de.
Özellikle gecikmiş kadınlar için ne zaman işgücünün teşvik edileceği konusunda büyük tartışmalar devam etmektedir.
Tarih sonrası indüksiyon (gecikmiş kadınlar için) ölü doğum riskindeki artışa karşı koymayı amaçlamaktadır. Doktorlar, plasentanın belirli bir süre sonra artık bebeğe yeterli miktarda besin sağlayamadığını ve ölü doğum riskini artırdığını savunuyorlar.
Gecikmiş gebelikler için indüksiyon, ayrıca verilmesi zor olabilecek büyük (makrozomi) bir bebeğe sahip olma olasılığını azaltmayı da amaçlamaktadır. Ancak uygulayıcıların fetal ağırlıktaki "tahminleri", hatta bir ultrason taraması bile kullanıldığında, çoğu zaman yanlış olurlar.
Tıbbi bakım konusunda karar vermek her zaman zordur. Ve bunlar kaçınılmaz olarak kişisel, kültürel, sosyal ve örgütsel faktörlerden etkilenir. Ancak doğum bakımında ek bir karmaşıklık anne-bebek dyad. Sonuçta verilen herhangi bir karar sadece doğurgan kadını değil, aynı zamanda (doğmamış) bebeğini de etkiler.
Bununla birlikte, kadınlar karar vermede merkezi olmalıdır. Ve potansiyel faydalar, riskler ve uygulamalar netleşene kadar herhangi bir endüksiyon yapılmamalıdır. Kadın ayrıca indüksiyonun bir müdahale paketi olduğunu anlamalı ve bu nedenle bilinçli bir karar vermelidir.
Tüm kadınlar teşvik edilmemelidir
Amerikan obstetrik araştırmacısı William Grobman'ın yakın tarihli bir çalışması, 39 haftadaki rutin indüksiyonun, tanımlanmış gebelik komplikasyonu olmayan kadınlarda sezaryen doğum oranlarını düşürdüğünü öne sürüyor.
Ancak sonuçlar dikkatli yorumlanmalıdır.
İlk olarak, rutin olarak düşük riskli bir kadını sadece sezaryen riskini azaltmak için teşvik etmek en iyi yöntem değildir.
İkincisi, mevcut araştırmalar doğum için daha az tıbbilaştırılmış yaklaşımlar göstermektedir - örneğin, hamilelik ve doğum boyunca bakım sürekliliğinde bilinen bir ebe tarafından bakım almak gibi - tıbbi müdahaleye neden olma olasılığı daha düşüktür ve kadınların daha fazla tatmin olmaları ve doğum deneyimlerinin kontrolü.
Üçüncüsü, indüksiyon sıklıkla kadınların yapay olarak indüklenen, ağrılı, ani ve yoğun kasılmalar nedeniyle epidural (cerrahi ağrı kesici) talep etme ihtimalinin daha yüksek olmasına yol açar. Uyarılmamış bir emeğin içinde, kasılmalar belirli bir süre boyunca artar ve kadın vücuduna doğal ağrı kesici sürecinin başlaması için bir şans verir.
Epidurallar kadının doğum eyleminde içgüdüsel hareketini kısıtlar çünkü bacaklarını hareket ettiremez. Sonuç olarak, kadınlar optimal doğum pozisyonuna giremez veya bir kasılma meydana geldiğinde hissedemez. Bu, enstrümantal doğum riskini (büyük salata maşası gibi görünen vakum veya forseps kullanarak - bebeği doğum kanalından çıkarmaya yönelik) ve sonraki gözyaşı riskini artırır.
Müdahale bazen gerekli olsa da, “iyi doğum” un sağlıklı bir bebek sahibi olmanın ötesine geçtiğini hatırlamamız gerekir. Kadınlar doğum yolculuğunda karar vermeye liderlik edebilmelidir. Mümkün olan en iyi fiziksel, duygusal ve psikolojik sonuçları elde etmek için seçimlerinde saygı duyulmayı hak ediyorlar.
Elaine Jefford, Southern Cross Üniversitesi'nde Ebelikte Araştırma Lideridir. Lyn Ebert, Newcastle Üniversitesi'nde Eğitim-Öğretim ve Disiplin Yöneticisi - Ebelik Genel Müdür Yardımcısıdır. Samantha Nolan, Southern Cross Üniversitesi'nde yardımcı doçent / araştırmacıdır.
Bu makale ilk önce Konuşma'da yayınlandı.