Rahim rüptürü - Nedenleri, Belirtileri ve Tedavisi

Içerik:

Bu makalede

• Rahim rüptürü nedir?
• Rahim rüptürü ve gebelik
• Rahim Yırtılmanın Şansı Nedir?
• Uterin Skar Ayrılmasının Riskleri Nelerdir?
• Uncarred Uterusta Uterin Rüptürü Nedenleri
• Yaralı Bir Rahimde Rahim Yırtılmasının Sebepleri
• Uterin Rüptürün Belirti ve Semptomları
• Belirtileri: Anne Ne Yaşayabilir?
• İşaretler: Bir Doktor Ne Alabilir?
• Çalışma Sırasında Yara İzi Yırtıyorsa Ne Olur?
• Uterin Dehisansın Teşhisi
• Hamile Kadınlar İçin Uterin Rüptür Tedavisi
• Rahim Rüptürü Bebeğe ve Anneye Zarar Verebilir mi?
• Rahim rüptürü nasıl önlenebilir?

Tanıdığın birinin uterin rüptürü olduğunu duydun mu? Bir kabusa benziyor mu? Bu konuda her şeyi bilmek ister misiniz? Daha fazla okumadan önce, evet'in korkutucu olduğunu bilmeniz gerekir, ancak bu çok nadir bir durumdur ve bununla karşı karşıya kalabileceğiniz olasılığının düşük olması ihtimalinin altında bir veya daha fazla risk faktörüne sahip olabilirsiniz. Araştırmalar, önceki sezaryenden sonra doğum yapan kadınların çoğunun güvenli ve normal doğum yaptığını gösteriyor. Ulusal Sağlık Enstitüsüne göre 1000'den 992-993 kadın, uterus rüptürü komplikasyonu olmadan doğum yapıyor.

Rahim rüptürü nedir?

Gebelikte uterus rüptürü veya uterus duvarında yırtılma, maternal ve fetal sıkıntıya neden olabilen gebeliğin son üç ayında gözlenen çok nadir bir komplikasyondur.

Rahim, karın boşluğunda yer alan gerilebilir bir çanta benzeri yapıdır ve duvarı 3 kat kalınlığındadır.

• İç ince tabaka endometriyum olarak adlandırılır. Tüm hormonal değişikliklere cevap veren en aktif katmandır ve oldukça uzmanlaşmıştır.
• Orta tabaka ana kütleyi oluşturan kalın bir kas tabakasıdır ve rahim duvarına kuvvet verir.
• Serosa veya periton adı verilen en dış katman, bir kat veya bir zar oluşturan çok ince bir katmandır ve bu nedenle uterusu karın boşluğundan ayırır.

Uterus yırtılması, uterus duvarı uterusun içeriğinin (fetus, plasenta ve göbek kordonu gibi) karın boşluğuna atılabileceği şekilde bozulduğu zaman meydana gelir.

Öte yandan, uterus skarı ayrışması veya uterin pencere veya skar ayrılması, önceden var olan uterin skarın bozulmasını ve ayrılmasını içerir ve serosayı bozmaz. Bu nedenle uterus boşluğunun içeriği uterus içinde kalır.

Uterin skar ayrışması uterus rüptüründen çok daha sık görülür ve nadiren majör maternal veya fetal komplikasyonlarla sonuçlanır. Her ne kadar uterus skarı uterin rüptürü için iyi bilinen bir risk faktörü olsa da (çoğu sezaryen doğumundan kaynaklanmaktadır), uterus skarlarının bozulmasını içeren olayların çoğu uterus skarı bozulmasına neden olur. Klinik yönetim ve sonuçta ortaya çıkan klinik sonuçlar önemli ölçüde farklılık gösterdiğinden, bu iki koşulun açıkça ayırt edilmesi gerekir.

Rahim rüptürü ve gebelik

Uterus rüptürü genellikle peripartum sırasında, yani doğumdan hemen önce, sırasında ve hemen sonra geçen zaman periyodudur. Bu açıktır, çünkü fetüsün maksimum boyuta ulaştığı ve uterusun maksimum gerildiği zamandır. Herhangi bir nedenden ötürü yapılan önceki ameliyattan cerrahi skarı olan doğal, eşsiz uterusu veya uterusu olan veya uteruslu kadınlarda ortaya çıkabilir - önceki Sezaryen bölümü veya miyomektomi gibi başka herhangi bir ameliyat (hastalıklı uterin duvarın kısmi olarak çıkarılması veya açık cerrahi ile bir laparoskopi).

Rahim Yırtılmanın Şansı Nedir?

Yüksek riskli gruplarda bile, doğum sırasında yırtılmış bir uterus görülme sıklığı oldukça düşüktür. 1.146 gebelikte 1 oranında görülür (% 0.07). Unscarred uterusta uterus rüptürü olasılığı daha azdır. Ancak önceki bir Sezaryen veya uterus üzerinde herhangi bir ameliyat geçirdiyseniz doğum sırasında uterus rüptürü riski iki katına çıkar. Ayrıca, mevcut çeşitli risk faktörlerinin sayısı arttıkça, kopma olasılığı artar, insidans hala çok düşüktür.

Uterin Skar Ayrılmasının Riskleri Nelerdir?

Uterus yırtılmasının olası nedenleri, uterus ve skar uterus için farklıdır, daha sonra çoğu vaka için sorumludur.

Uncarred Uterusta Uterin Rüptürü Nedenleri

Uncarred uterus en azından uterus rüptürüne duyarlıdır. Görülme sıklığı sadece 8434 gebelikte 1 olan% 0, 012'dir - hemen hemen tüm vakalar ilk gebeliklerden ziyade ikinci veya üçüncü gebeliklerdendir. Eğer bu ilk teslimatınızsa ve uterusunuzda hiç ameliyat olmadıysanız, endişelenmenize gerek yok.

Eşi görülmemiş bir uterustaki risk faktörleri aşağıdadır:

• Büyük çok partili (birkaç hamilelik): Araştırmalar, geçmişte 3'ten fazla teslimat olsaydı, yırtılma ihtimalinin daha fazla olduğunu söylüyor. Art arda yapılan doğumlarda uterus duvarında ilerleyici bir incelme olur ve bu nedenle risk artar.
• Engellenen emek: Bu, bir kadının doğal bir vajinal doğum yaptırması için doğum eylemine girmesine (doğum denemesi olarak da bilinir) girmesine izin verildiğinde gerçekleşir, ancak doğum durdurulur ve doğum işlemini tamamlamak için bir C-bölümü yapılır. Doktorlar genellikle bu kararı alır, doğum kanalı bebeğin doğması için çok küçüktür.
• İhmal edilen emek: Bu genellikle tıbbi bakıma erişim olmadığında veya evde doğum durumunda gerçekleşir.
• Yanlış beyan: Bu durumda, bebeğin farklı bir vücut kısmı, doğum sırasında kafa yerine ilk kez ortaya çıkar. Genellikle kafa, doğmakta olan bebeğin 'sunum' kısmıdır, ancak bazen çocuğun sunum kısmı kalça veya omuz veya yüz veya bacaklardır. Bu uterus üzerinde anormal ve düzensiz baskıya neden olur ve daha sonra
• Doktor tarafından zor bir çalışma sırasında (forseps kullanımı gibi) uterus enstrümantasyonu rahim yırtılmasına neden olabilir.
• Oksitosin (uterus kasılmalarını arttırmak için kullanılan ilaç) kullanarak doğum indüksiyonu veya büyütme uterus rüptüsünü artırır.
• Uterusun konjenital anomalisi

Yaralı Bir Rahimde Rahim Yırtılmasının Sebepleri

Tek bir sezaryen skarı, toplam rüptür oranını% 0, 5'e çıkarırken, 2 veya daha fazla sezaryen skarı olan kadınların oranı% 2'ye yükselir. Tıbbi literatür, uterus rüptürüne bağlı olarak önceki sezaryen (VBAC) sonrası vajinal doğum sonrası komplikasyonların arttığını göstermektedir. Bu ve tıbbi-yasal korku, İngiltere'deki ve Kuzey Amerika'daki ve şimdi de kentsel Hindistan'daki planlı VBAC'ı kabul eden doktorların ve kadınların sunan bir düşüşünün nedenidir. Uterus fibroidleri yırtılabilir mi? Peki, rahimde miyomektomi izi (fibroidleri çıkarmak için yapılan ameliyat) uterus rüptürüne yol açabilir. Eşsiz uterusta yırtılmaya neden olan fibroidler oldukça nadir görülür.

Skar uterusta risk faktörleri:

1. Önceki C-Bölümünden Sonra İşçi Denemesi (TOLC)

3.3 var. elektif tekrar sezaryen doğumuna maruz kalan kadınlara kıyasla, önceki C-kesitinden sonra spontan uterus rüptürü riskini arttırdı. Ancak daha önce başarılı bir VBAC (C kesitinden sonra vajinal doğum) olmuşsa, VBAC sırasında uterus rüptürü şansının azaldığını not etmek oldukça ilginçtir.

Çoklu potansiyel teorileri mevcuttur, ancak en belirgin olanı, başarılı bir önceki VBAC girişiminin bunu sağlamasıdır -

• Maternal pelvis test edilmiştir ve fetüsün geçişine izin vermek için yeterlidir.
• Uterin skarının bütünlüğü daha önce doğum ve stres sırasındaki stres / zorlanma koşullarında, önceden uterus rüptürü olmadan vajinal doğumla sonuçlanacak şekilde test edilmiştir.

2. C-Bölüm Skarının Tipi

Eski zamanlardaki üst dikey yara izi, maksimum yırtılma riski taşıdığı için artık neredeyse modası geçmiş durumda. Günümüzde en yaygın kullanılan enine yara izi, yırtılmaya en az hassastır.

3. Teslimatlar arası zaman aralığı

Önceki C bölümü ile müteakip teslimat arasındaki teslimat süresinin daha az olması durumunda, 3 kat artmış bir kopma riski vardır.

4. Anne Yaşı

Annenin yaşı genç annelere göre> 30 yıl ise, rüptür oranında 3 kat artış vardır.

5. İkizler

Var artmış risk yok ikiz gebelikte tekil gebelikle karşılaştırıldığında.

6. Bebeğin Boyutu

Bebeğin ağırlığının fazla olması durumunda (> 4000 gm) biraz daha yüksek yırtılma riski vardır.

7. Gestasyonel Yaş

Gebelik yaşı, genellikle doğum indüksiyonu ile ilişkiliyse> 40 haftadan fazla ise, kopma riski oldukça yüksektir.

Uterin Rüptürün Belirti ve Semptomları

Emek doğum sırasında yırtılmaya başlarsa ne olur? İlk belirti ve bulgular belirgin değildir ve kesin tanıyı geciktirerek tanıyı zorlaştırır. Belirtiler ve semptomlar, küçük bir ayrıklıkta olduğu gibi minimal olmaktan, büyük bir kan damarı içeren büyük bir yırtılma durumunda olduğu gibi ciddi hayatı tehdit eden birine kadar değişebilir. Büyük ölçüde zamanlamaya, bölgeye ve uterus defektinin boyutuna bağlıdır. Bir önceki uterus skar bölgesinde uterus ayrışması tipik olarak ciddidir çünkü skar nispeten daha az kan damarı içerir.

Belirtileri: Anne Ne Yaşayabilir?

Doğum sırasında veya deneyim eksikliği nedeniyle bir anne herhangi bir semptomu fark edemeyebilir ve bu nedenle tanı ve tedaviyi geciktirebilir. Aşağıdaki rahim rüptürü gösteren bazı belirtiler şunlardır:

• Karın ağrısı: Annenin normal emek ağrısından ancak çok dikkatli ve bilgilendirilmiş olması durumunda ayırt edebileceği ani veya keskin bir ağrı. Bu ağrı kasılmalar arasında bile devam eder. Spinal anestezi altında ağrısız doğum yapan bir kadın ağrıyı hissetmez. Bu nedenle, karın ağrısı, uterus rüptürünün güvenilir olmayan ve nadir görülen bir semptomudur.
• Uterus kasılmalarını veya daha az yoğunluklu kasılmaları hissedemezsin
• Önceki skar bölgesinde keskin ağrı başlangıcı
• Aşırı vajinal kanama
• Ciddiyet ve bilinç kaybı

İşaretler: Bir Doktor Ne Alabilir?

• Fetal sıkıntı: En sık görülen işaret ve çoğu kez uterus rüptürünün ilk ve tek belirtisi, elektronik fetal monitör tarafından ölçülen fetal kalp hızındaki anormalliklerdir. Bu işaret genellikle hastaların% 79-87'sinde bulunur. Bu nedenle, bir anne doğum yaparken doktorun fetal kalp atış hızını izlemesi çok önemlidir.
• Azalan bazal uterus basıncı
• Sunulan fetal kısmın durgunluğu: Bir bebek bazen uterusa artık dışarı doğru itemediğinden uterusa doğru geri kayabilir (yırtılma nedeniyle).
• Aşırı vajinal kanama
• Şok: Bu, çok fazla kan kaybı ve kan basıncında düşüş olduktan sonra ortaya çıkar.

Bu işaretler uterus rüptürü için spesifik değildir, sadece göstergedir ve uzmanlar tarafından uygun bir diagonize ihtiyaç duyar.

Çalışma Sırasında Yara İzi Yırtıyorsa Ne Olur?

Uterus rüptürünün sonuçları, ciddiyetine, tanı ve tedavi arasındaki zamana ve mevcut tıbbi bakım seviyesine bağlıdır.

Fetal sonuçlar, yenidoğan yoğun bakım ünitesine kabul edilme, fetal hipoksi veya anoksi (sırasıyla bebeğe oksijen azalmış veya azalmamış) ve yenidoğan ölümüdür. Ölüm şansı% 6-17 arasında değişmekle birlikte, modern dönemde uterus rüptürüne bağlı perinatal ölüm insidansı azalmaktadır.

Annenin sonuçları kanama, düşük tansiyon, mesane yaralanması, histerektomi ihtiyacı ve anne ölümüdür.

Uterin Dehisansın Teşhisi

Uterin rüptürün acil olması hızlı tanı ve tedavi gerektirir. Geri dönüşü olmayan hasarın başlamasından önceki mevcut kısa süre nedeniyle, zaman alan tanı yöntemleri ve karmaşık görüntüleme yöntemleri yalnızca sınırlı kullanıma sahiptir. Standart belirtilere ve semptomlara dayanarak yardımcı olacak sadece doktorun klinik uzmanlığıdır.

Bir insan merak edebilir - uterus rüptürünü önceden tahmin etmek ve hazırlanmak mümkün mü? Öyle, ancak sadece birkaç seçenekte. Seçilen hastalarda uterus rüptürü riskini değerlendirmek için çeşitli teşhis teknikleri kullanılmıştır. MR, uterus skarının durumunu değerlendirmede yardımcı olabilir. Ultrasonografi, uterus duvarı kalınlığını ölçerek sezaryen doğumundan sonra uterus skar kusurlarını tespit etmek için yararlı olabilir. Önceki sezaryen doğumundan sonra uterus rüptürü riski, 36-38. Haftalarda, transabdominal ultrasonografi sırasında ölçüldüğü gibi, doğrudan alt uterin segmentinin kalınlığına bağlıdır. Uterus duvarı 3, 5 mm'den daha ince olduğunda uterus rüptürü riski önemli ölçüde artar.

Hamile Kadınlar İçin Uterin Rüptür Tedavisi

Uterus rüptürü tedavisinin en kritik kısmı, mümkün olan en kısa sürede tedavinin zamanında teşhis edilmesi ve başlamasıdır. Kural olarak, annenin ani stabilizasyonu (sıvı resüsitasyonu ve kan transfüzyonu dahil) ve fetüsün 10-37 dakika içinde uterus rüptürü içinde verilmesi hem annenin hem de çocuğun ciddi komplikasyonlarını önlemek için gereklidir. Yenidoğan NICU (Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi) kabul ve incelemesini gerektirebilir. Daha sonra annenin, basit bir gözyaşı onarımından uterusun (histerektomi) uterus rüptürünün tipine ve derecesine, kanamanın derecesine, annenin genel durumuna ve annenin isteğine bağlı olarak tekrar basit bir gözyaşı tamirinden farklı olabilecek cerrahi bir müdahaleye ihtiyacı olabilir. gelecekteki çocuk taşıma için.

Rahim Rüptürü Bebeğe ve Anneye Zarar Verebilir mi?

Evet. Uterus rüptürü anne ve bebeğe ciddi zarar verebilir. Aynı zamanda ölümle sonuçlanabilir. Fakat iyi donanımlı bir hastanede hızlı tanı ve tedavi ile iyi yönetilen bir durumda, anne ve bebek genellikle iyi iş yapar ve ölüm çok nadir görülen bir durumdur. Bazı durumlarda uterus rüptürü iyileşme süresi uzar ve maliyete ilave olarak daha uzun hastaneye kabul edilmesini gerektirir. Uterus ayrışması daha az zararlıdır ve aslında herhangi bir soruna yol açmayabilir.

Rahim rüptürü nasıl önlenebilir?

Gebeliğe bağlı uterin rüptürü için en doğrudan önleme stratejisi, risk faktörlerini en aza indirmektir. Risk değişikliği, ilk gebe kalmadan önce son teslimine kadar başlar.

Bir anne ne yapabilir?

• Hamileliği 30 yaşından önce planlayın.
• Sezaryen bölümünü seçmeyin, çünkü acı veren emekten kaçınmak istersiniz. Doğal her zaman en iyisidir. Kesit izi izi doğal değildir.
• Boşluk önemlidir. Sezaryen bölümünün 2 yıl içinde hamilelikten kaçının.
• İyi bir hasta olun. Özellikle son üç aylık dönemde ve beklenen doğum tarihine yakın olarak doktorunuz tarafından önerildiği gibi zamanında konsültasyon yapılması yardımcı olur.
• Olağandışı bir şeyin ani karın ağrısı, kasılma kaybı, azalan fetal hareketler, vs. gibi hissedilmesi durumunda danışmaktan çekinmeyin
• Beklediğiniz teslimat tarihini aldınız ve emek sancığını aldınız mı? Derhal doktorunuzla tanışın.

Bir doktor ne yapabilir?

• Uterus rüptürü riski yüksek bir hastayı tanımlayın.
• Olayı ultrasonografi veya MRG yardımı ile tahmin etmeye çalışın.
• Anneye durumu hakkında detaylı bilgi verin ve en iyi kararı almanıza yardımcı olun.
• Risk faktörlerine bağlı olarak bir çalışma denemesi yapılıp yapılmayacağına ya da Sezaryen'i seçmeye karar vermekten zamanında karar alın.
• C-kesit yaranın en az 2 kat halinde sıkıca kapanması ve tek bir kat dikişinin önlenmesi gerekir.
• Fetal kalp atım hızı ve fetal aktivitenin yakından izlenmesi önemlidir.
• Uterus rüptürünün erken teşhisi ve tedavisi de çok önemlidir.

Her ne kadar uterus rüptürü korkunç sonuçlar doğurabilse de, son derece nadir olduğunu ve erken tespit edildiğinde zararsız olabileceğini unutmamak önemlidir. Farkında olmak ve uyanık kalmak, uterus rüptüründen kaçınmanın en iyi yoludur.