Neden IVF başarı oranları düşündüğünüz gibi olmayabilir
"Neşeli yeni anne Sonia Kruger" den sperm donör romantizminin "baştan başa aşk aşkına" kadar, ülkedeki IVF hastalarına masal bitimlerinin sadece bir embriyo transferi olduğu söyleniyor.
Fakat manşetleri yapmak için yapay olarak tasarlanan her neşe demeti için, bu kadar şanslı olmayan birçok günlük dünya vardır.
Pek çok hastanın başarı eksikliği, IVF (in vitro fertilizasyon) sağlayıcıları ile patolojilerinden daha fazla ilgisi olabilir. Her yıl genişleyen en yüksek ve en düşük performans gösteren kliniklerdeki başarı oranları arasındaki fark, tüm doğurganlık kliniklerinin sonuçlarını hastalara açıklama zamanı.
Dünyada, yardımcı üreme teknolojisi (ART) kliniklerinin, başarı oranlarını Avustralya ve Yeni Zelanda Yardımlı Üreme Veri Tabanına (ANZARD) bildirmesi gerekmektedir. Ulusal Perinatal Epidemiyoloji ve İstatistik Birimi ve Dünya Verimlilik Topluluğu (FSA) daha sonra yıllık bir ANZARD raporu üretmek için ortaklaşa işbirliği yapıyor.
Kliniklere IVF "lig tablosu" nda nerede olduklarını söylerler, ancak bu halka açık değildir ve klinikler sadece kendi sonuçlarını bilirler.
2012'den gelen en son ANZARD raporu (2014'te yayınlandı), IVF'nin başarı oranlarının klinikler arasında çarpıcı şekilde değiştiğini ortaya koydu. Dünya ve Yeni Zelanda'daki 35 klinikten canlı doğum başarı oranı bir klinikte yüzde 4 ile diğerinde yüzde 30, 9 arasında değişmekteydi. Hiç kimse hangi kliniğin hangisi olduğunu bilmiyor ve hiç kimse başarı oranlarının neden sağlayıcılar arasında bu kadar önemli ölçüde değiştiğini bilmiyor.
Ancak, alarm sonuçlarını ortaya çıkaran sadece geçen yılki rapor değildi. 2011 yılında, başarı oranları yüzde 3, 6 gibi düşüktü. Ondan önceki yıl yüzde 4, 4'dü; ondan önceki yıl yüzde 4.5 idi.
Buna karşılık, 2012'de kliniklerin orta grubu için genel canlı teslimat oranı yüzde 13, 3 ile 19, 6 arasındaydı. En iyi performans gösteren klinik, yüzde 30, 9'luk canlı doğum oranına ulaştı.
Yıllar geçtikçe, dünyanın en kötü IVF kliniklerinin zayıf performansları açıklanamıyor. Ancak bu rakamlar sorumlu kliniklerin uygulamaları hakkında ciddi endişeler uyandırmaktadır. Mesele şu ki, IVF başarı oranlarının tek haneli rakamlarda açık ve makul bir bilimsel açıklaması yoktur. Kendi başlarına, açıklama olmadan, bu tür rakamlar basitçe çirkin ve kabul edilemez.
Birçok üst düzey klinik, ANZARD lig masasının serbest bırakılmasını savundu. Klinikler arasındaki karşılaştırmaların tamamen geçerli olduğunu iddia ediyorlar ve hastalar paralarını nereye harcadıkları konusunda bilinçli bir karar verebilmeliler. Aynı zamanda Birleşik Krallık'ta ve Amerika Birleşik Devletleri'nde kullanılan yaklaşımlarla tutarlıdır. Bununla birlikte, Dünya Verimli Topluluğu, resmen buna karşı çıkıyor.
Toplumun bu konudaki duruşunun eleştirisi ivme kazanıyor. Bir üyelik organizasyonu olarak çıkarları çatışıyor. Bir yandan toplumun, fakir performans gösterenleri bile üyelerini temsil etmesi gerekiyor. Öte yandan, Üreme Teknolojisi Akreditasyon Komitesi (RTAC) aracılığıyla endüstrinin denetlenmesi ve IVF kliniklerinin akredite edilmesinden sorumludur.
Monash IVF direktörü Dr Richard Henshaw, geçtiğimiz günlerde en kötü performans gösteren üyelerini korumak için toplumu, hastaların çıkarlarına karşı çalışmakla suçladı. Lig masasının serbest bırakılmasını istiyor. Diğerleri kötü performans gösteren kliniklerin kapatılmasını istiyor. Hiçbiri görünmüyor.
Ayrıca, toplumun bu tabloyu baskılama konusundaki tutumunun devam etmekte olduğu konusunda kafa karıştırıcı olan şey, çoğunun zaten kamuya açık olması. Kliniklerin çoğu, iddia ettikleri web sitelerinde ya doğrudan ANZARD raporundan alındığını ya da kliniklerin kendileri tarafından bağımsız olarak yayınlandıklarını bildirmektedir. Klinik web sitelerinde yayınlanan sonuçlar ANZARD raporundaki sonuçlarla korelasyon gösteriyorsa, saklanacak hiçbir şey olmamalıdır.
Lig tablosunun serbest bırakılması, hastalara kendi özel koşullarında başarı olasılığının açık bir resmini vermemesine rağmen, klinikleri karşılaştırmalarını ve potansiyel olarak onbinlerce dolar harcamak istedikleri yer hakkında bilinçli bir seçim yapmalarını sağlayacaktır. Bu önemlidir, çünkü hastanın ne kadar çabuk hamile kaldığı, tedavileri için o kadar az para harcadığı açık bir sırdır.
Kliniklerin sonuçlarını iyileştirmeleri için bir teşvik yoksa, neden rahatsız ederler? Medicare, özel sağlık sigortacıları ve hastalar, sürekli artan sekmeyi seçtiler ve geri dönen bir müşterinin ne olacağını kaybetmenin iyi bir anlamı yok. Bu nedenle, şeffaflığı, hesap verebilirliği ve sorumluluğu teşvik edici önlemler savunmasız hastaların korunmasında esastır.
Tüp bebek sektörü daha şirketleşmiş hale geldikçe, şirketlerin yükümlülüklerini hem hastalar hem de hissedarlar ile dengelemeleri gerekmektedir. IVF sağlayıcılarının bu gerilimleri uzlaştırmayı başaramadığına dair hiçbir kanıt bulunmamakla birlikte, politika yapıcıların ileriye dönük olarak ciddiye almaları gereken bir konudur. Muhtemelen IVF endüstrisi, açıkça çıkar çatışması olan bir üyelik derneği yerine bağımsız bir düzenleyici kurum tarafından yerine getirilebilir.
ANZARD raporu, 2012'de Dünya ve Yeni Zelanda'daki üreme tedavisine yardımcı olarak 12.000 bebeğin doğduğunu ortaya koydu. Bu şüphesiz pek çok mutlu yeni aileye katkıda bulunurken, ne yazık ki öyle görünüyor ki, daha fazlası olmalıydı.
Bu makale ilk Konuşma'da yayınlandı. Loretta Houlahan, Parke Avukatlarında avukat ve Monash Üniversitesi'nde geçici öğretim görevlisidir.