Gebeliğin Sonlandırılması İçin Kürtaj İşlemleri

Içerik:

Bu makalede

• Kürtaj nedir?
• Kürtaj İşlemi Çeşitleri
• Birinci Trimesterde Kürtaj İşlemleri
• İkinci Trimesterde Yapılabilecek Kürtaj İşlemleri
• Üçüncü Trimesterde Kullanılan Kürtaj İşlemleri
• Doğal Kürtaj Yöntemleri

Kürtaj, tıbbi veya cerrahi teknikler yoluyla indüklenen kürtajlara atıfta bulunur ve neredeyse her zaman belirli tıbbi veya sosyal endikasyonlar için yapılır.

Kürtaj nedir?

Kürtaj, fetüsün veya embriyonun normal olarak annenin rahminin dışına çıkması ve hayatta kalmasından önce çıkarılması nedeniyle oluşan hamileliğin sona ermesidir. Kürtaj, düşük olarak adlandırılan kendiliğinden meydana gelebilir.

Kürtaj İşlemi Çeşitleri

Gebeliğin üç aylık dönemine veya basitçe aylarca süren hamileliğe dayanarak, kürtaj işlemleri şöyle sınıflandırılabilir:

1. İlk trimesterde kürtaj işlemleri (1-3 ay)
2. Kürtaj işlemleri ikinci trimesterde yapılabilir (4-6 ay)
3. Üçüncü üç aylık dönemde kullanılan kürtaj işlemleri (7-9 ay)

Kullanılan tekniğe dayanarak bu prosedürler ayrıca şu şekilde sınıflandırılabilir:

• Tıbbi Kürtaj Prosedürü: Tıbbi prosedür, hamileliği sonlandırmak için belirli ilaçlar, hormonlar veya kimyasal maddeler enjeksiyon veya hap şeklinde kullanılmasını içerir. Mifepriston ve Misoprostol, RU-486, Kürtaj hapı veya Mifeprex gibi yaygın olarak kullanılan iki maddedir. Bu yöntemler genellikle erken ilk orta trimester kürtaj için başvurulur.
• Cerrahi Kürtaj Prosedürü: İkinci trimester kürtajlar veya başarısız tıbbi kürtajlarda Manuel Vakum Aspirasyonu, Dilatasyon ve Kürtaj ve Dilatasyon ve Tahliye gibi invaziv veya cerrahi yöntemler kullanılabilir.

Birinci Trimesterde Kürtaj İşlemleri

Birinci trimester kürtajlar tıbbi veya cerrahi tekniklerle yapılabilir. Bununla birlikte, erken evrelerde veya dokuz haftaya kadar kürtaj yöntemleri hemen hemen her zaman tıbbidır.

Aşağıda tıbbi düşüklere neden olan en yaygın kullanılan iki yol vardır.

1. Metotreksat (MTX) ve Misoprostol Kombinasyonu:

İlk ayda en çok kullanılan tıbbi kürtaj yöntemi ve gebeliğin ilk yedi haftasına kadar uygulanabilir. Metotreksat, dihidrofolat redüktaz enzimini bloke eden ve dolayısıyla DNA sentezi için gereken timidin üretimini inhibe eden bir anti-metabolittir. Böylece büyüyen fetüs için toksik hale gelir ve bu, fetüsün hayatta kalmasını bir kez 75 mg intramüsküler olarak uygulandıktan sonra neredeyse imkansız hale getirir. Misoprostol, uterotonik gibi davranan ve ölü fetüsün atılmasına neden olan uterin kasılmalarına neden olan bir prostaglandindir.

2. Mifepriston (Progesteron Reseptör Engelleyici) Ve Misoprostol Kombinasyonu:

Mifepriston, reseptörlerini bloke ederek progesteronun hamile durumdaki etkisini tersine çevirir ve bu nedenle prostatlandinler ve sitokinlerin salınımı gibi uteroda cereyan edemeyen güçlü uterin kasılmalarına yol açan bir dizi olay tetikler. Daha önce tarif edildiği gibi misoprostol, uygulanabilir olmayan fetal ürünlerin atılmasına yardımcı olur.

İlk trimesterin sonlarında veya başarısız tıbbi düşüklerde, düşükleri indüklemek için aşağıdaki cerrahi yöntemler uygulanabilir:

• Manuel Aspirasyon:

MVA veya Manuel Vakum Aspirasyonu, gebeliğin sonlandırılmasında gebeliğin ikinci ila üçüncü ayında en az invaziv cerrahi tekniktir. Fetus, uygulanan emme borusu sayesinde dilate serviks içinden emilir. Ağrı kesici amacıyla lokal anestezi uygulaması içerir.

• Dilatasyon ve Kürtaj (D&C):

Küret veya çelikten yapılmış kaşık gibi bir alet yardımıyla, fetal ürünler uterus boşluğundan çıkarılır, ardından plasenta ayrılır ve çıkarılır. Teknik, 3 aylık hamilelik kürtaj prosedürü olarak kullanılabilir ve MVA'dan nispeten daha fazla kan kaybı içerir.

İkinci Trimesterde Yapılabilecek Kürtaj İşlemleri

Cerrahi: Dilatasyon ve Tahliye (D&E)

D&E prosedürü dilatasyon ve kürtajın (D&C) prosedürüne benzer ve genellikle 24 haftaya kadar olan ^2. trentester kürtajlar için uygulanır. Aradaki fark, uterin uzayı bir küretle taramak yerine, bebeğin bacaklarının bir çift forseps ile tutulması ve çıkarılmasıdır. Kafatası genellikle oluştuğundan, genellikle ezilmeyi ve çıkartılmasını gerektirir. Keskin kemikli cipsler servikal laserasyona neden olabilir. Servikal damarlar çok kanıyor olabilir. Tutulan konsepsiyon ürünleri, takip vakum aspirasyonu gerektirebilir.

Yerleştirme Yöntemleri

Daha az yaygın olmasına rağmen kimyasal kürtaj yöntemleri, ikinci saniyede (5 aylık hamile kürtaj prosedürü veya 6 aylık kürtaj prosedürü) ve bazı ilaçların veya kimyasalların abdomik veya rahim ağzından amniyon kesesi içine enjeksiyonunu içeren üçüncü trimesterde kullanılabilir. fetal ölümüne ve daha sonra rahim dışına atılmasını sağlamak.

Tuz Zehirlenmesi (4 Ay Ötesinde): “Tuzlu amniyosentez” veya “hipertonik salin” kürtajı olarak da bilinir, genellikle 16 haftalık hamilelikten sonra kullanılır. Amniyotik sıvı konsantre bir tuz çözeltisiyle değiştirilir. Bu hipertonik salin bebek için toksiktir.

Üre (5-8 Ay): Hipertonik salin risklidir, oksitosin veya bir prostaglandin ile takviye edilmiş Üre formülasyonları hızlı kürtajı kolaylaştırır.

Prostaglandinler (4-9 Ay): Prostaglandinler, normal olarak doğum için gerekli olan doğal olarak ortaya çıkan veya endojen olarak bulunan maddelerdir. Aşırı parenteral prostaglandinlerin enjekte edilmesi, şiddetli doğum sancılarını uyararak kendiliğinden kürtajla sonuçlanır. Bu yöntem, 5 aylık hamile kürtaj prosedürü veya 6 aylık kürtaj prosedürü olarak, ikinci trimesterde yaygın olarak kullanılır)

Üçüncü Trimesterde Kullanılan Kürtaj İşlemleri

Gebeliğin üçüncü trimesterinde fetüsün önemli fiziksel gelişimi görülür. Geç tanı konulursa yapısal anomaliler veya genetik hastalıklar üçüncü trimester kürtaj olduğunu gösterir. Cerrahi yöntemler sadece bu amaç için uygulanabilir.

Kısmi Doğum Kürtajı (5-8 Ay Gebelik)

Bu teknik, 5-8 aylık hamile kadınlarda kürtaj için kullanılır. Sonografik görüşte ve forseps yardımıyla bebek kanalın içinde bilerek dışarıda kalan kafa dışında doğum kanalından çıkarılır. Bir çift makasla, bebeğin kafatasının oksipital bölgesinde cerrahi bir yara meydana gelir. Şimdi, bir emme borusuyla hasarlı beyin, kemik kafatasının çökmesi ve kolayca çıkarılması için emilir.

Hysterotomy (6-9 Ay Gebelik)

Histerotomi, uterus boşluğunun cerrahi olarak açılması ve fetusun (çoğunlukla ölü), plasenta ve içeriğinin elle çıkarılması anlamına gelir. Ölü doğumlarda veya doğumsal olarak yanlış biçimlendirilmiş fetüslerde uygulandığı gerçeği dışında sezaryen prosedürüne benzer.

Doğal Kürtaj Yöntemleri

Hamile bir kadın, hamileliğini, tıbbi gözetim olmadan reçetesiz ilaçlar veya farmakolojik olmayan maddeler üzerinden kullanarak denemeye başladığında, kendiliğinden abortus olarak bilinir. Tıp uzmanları, kürtajın başlatılması için tıbbi teknikleri kendi başlarına kullanabilirler ve buna Klinik Kürtaj Prosedürü denir. Kendi kendine kürtaj yöntemleri ilk aylarda daha kolay ve daha başarılı. Bu yöntemler kadının sağlığı için ciddi bir risk oluşturabilir ve başarısız bir girişim de cenin için ciddi ve kalıcı hasara neden olabilir.

Aşağıda, bir kürtaj veya düşük yapmak için kullanılan yaygın olarak kullanılan yöntemler yer almaktadır:

• Aşırı Fiziksel Egzersiz: Ağır ağırlık kaldırma, düşüklere neden olan karın basıncını artırabilir.
• Abortif Gıdaların ve Ürünlerin Tüketimi: Koyun eti, kurutulmuş kına tozu ve havuç tohumu çorbası gibi bazı gıdalar ve ürünler düşüklere neden olabilir.
• Künt Abdominal Travma: Aşırı ve travmatik karın masajları, abdominal bölgedeki diğer fiziksel travmalar kürtajla sonuçlanabilir.
• Karın Üzerine Düşmek: Hamile hanımefendinin karın üzerinde etkisi ile yere düşeceği travma olarak da kabul edilir.
• Keskin ve Travmatik Araçların Kullanımı: İğneler, kancalar, çengelli iğneler, vb. Gibi keskin maddelerin rahim ağzına rahim içine sokulması fetüse travmaya neden olabilir.
• Fetal bileşenlerin aspirasyonunu denemek için rahim boşluğuna kateterlerin veya vakum cihazlarının rahim ağzından içeri sokulması.
• Abortifasan Yutma: Aşırı dozda C vitamini, papaya vb. Kendiliğinden düşüklere neden olduğuna inanılmaktadır.
• Zararlı Kimyasalların veya Hamurların Kullanımı: Terebentin yağı, bazı vajinal kötülükler gibi maddeler, genital sistem ve bitki örtüsü için zararlı ve elverişli değildir. Bu kendiliğinden düşüklere neden olabilir.

Obstetrik olarak önemli bir işlem olan kürtaj, bir kadının hayatı üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir. Prosedürün geçerli endikasyonlara sahip olması, doğru zamanlanması ve kesinlikle tıbbi gözetim altında yapılması esastır.